乙型肝炎肝硬化患者鼻出血的临床特征分析.docVIP

乙型肝炎肝硬化患者鼻出血的临床特征分析 　　【摘 要】目的：探讨乙型肝炎肝硬化患者发生鼻出血的临床特征。方法：收集我院2010年4月～2012年10月诊治的39例合并乙型肝炎肝硬化的鼻出血患者病例资料，统计分析发病年龄、性别、伴随疾病、出血月份、出血时刻、出血部位及出血侧别等指标。结果：39例乙型肝炎肝硬化鼻出血患者男女发病比例约为4.6：1，发病年龄25～76岁，平均年龄50.3±12.3岁。鼻出血高发月份集中于2～4月和9～10月。高发时刻集中于8：00～12：00时。出血侧别以双侧居多，占41.0%。出血部位以鼻中隔前下居多，占59.0%。结论：乙型肝炎肝硬化发生鼻出血是自身和环境因素综合作用的结果，其年龄分布、性别、出血侧别及时间特性有其自身特征。 　　【关键词】肝硬化；肝炎；乙型；鼻出血 　　【中图分类号】R51 【文献标识码】A 【文章编号】1004―7484（2013）09―0659―02 　　我国是乙肝大国，慢性乙型肝炎一直是我国肝硬化的主要病因[1]。肝硬化时，由于肝脏合成、解毒、排泄和生物转化等功能发生严重障碍，常易并发鼻出血、上消化道出血等出血性疾病，严重影响患者生活质量，严重时因出血凶猛，甚至危及患者生命。本研究对我院收治的39例乙型肝炎（乙肝）肝硬化的鼻出血患者进行临床观察，以期分析其临床特征，现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 研究对象 　　收集我院2010年4月至2012年10月乙肝肝硬化鼻出血患者39例。病毒性肝炎肝硬化的诊断参照病毒性肝炎防治方案和慢性乙型肝炎防治指南[2-3]。排除合并其他病毒感染、药物性肝炎、酒精性肝炎及自身免疫性肝炎等原因引起的肝硬化。 　　1.2 方法 　　通过病历收集39例患者的临床资料。回顾性分析发病年龄、性别、出血月份、出血时刻、鼻出血部位及出血侧别等指标。其中，出血时刻以0时为起点，将全天24小时分为六个时段，分别是00：00-04：00时，04：00-08：00时，08：00-12：00时，12：00-16：00时，16：00-20：00时和20：00-00：00时[4]。 　　1.3 统计学分析 　　统计学分析采用统计学软件SPSSl9.0进行。正态分布的计量资料采用均数±标准差表示，计数资料用数量及百分数表示。 　　2 结果 　　2.1 鼻出血发病一般特征 　　收治乙肝肝硬化鼻出血患者共39例，其中男32例，女7例，男女比例为4.6：1。患者年龄25～76岁，平均年龄50.3±12.3岁，高峰集中在40～65岁。以年龄50岁为界进行年龄分组，≤50岁组男性鼻出血患者19人，女性1人；50岁组男性鼻出血患者13人，女性6人。 　　2.2 鼻出血发生月份与时刻分布 　　乙肝肝硬化患者鼻出血发生月份呈双峰分布，高峰分别集中于2～4月和9～10月。其中2、3月份发病率较高，分别占15.4%；其次是9月份，发病率为12.8%（图1）。鼻出血时刻高峰集中在8：00～12：00时阶段，发病率为41.0%；4：00～8：00时次之，发病率约35.9%（图2）。 　　2.3 伴随疾病 　　39例合并乙肝肝硬化的鼻出血患者中，8例（20.5%）合并其他全身疾病，其中合并肾功能不全4例，高血压2例，急性上呼吸道感染1例，糖尿病1例。 　　2.4 鼻出血侧别、部位分布 　　16例患者表现为双侧鼻腔出血，发生率为41.0%；右侧鼻出血12例，占30.8%；左侧鼻腔出血略少，为11例，占28.2%。前鼻镜和/或鼻内镜下观察出血部位，鼻中隔前下出血发生率较高，占59.0%；下鼻甲前端次之，占7.7%；此外，尚有10例出血部位不明（表1）。 　　3 讨论 　　据文献报道，鼻出血可发生于任何年龄，其年龄分布主要呈“双峰”特征[5-6]。Manes[5]报道鼻出血高峰主要集中在18岁以前和50岁以后两个时期。Nikoyan等[6]报道鼻出血主要发生于10岁以前和45～65岁之间。本组资料显示在合并乙肝肝硬化的鼻出血患者中，年龄分布有其独特特征，主要呈“单峰”分布，高峰年龄集中于40～65岁，青少年较少见。分析可能与乙型肝炎病毒感染及发展为肝硬化的慢性病程有关[7]。 　　流行病学进一步调查发现，鼻出血发病存在一定性别、年龄差异，50岁之前男性患者鼻出血发病率稍高于女性，而50岁以后，由于女性雌激素水平降低，对血管保护作用的减弱，鼻出血发病没有明显性别差异[8]。为了解乙肝肝硬化鼻出血患者的性别、年龄差异，我们对本组病例以50岁为界进行了年龄分组，发现尽管50岁以后，女性鼻出血患者数量有所增加，但两年龄组中男性鼻出血患者均高于女性，分析可能与慢性乙型肝炎中男性患者比例较高有关[9]。 　　据国内外文献报道，鼻出血的发生与季节波动