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呼吸过滤器在临床中的应用进展 　　【摘 要】呼吸过滤器（breathing filter，BF）也称生物过滤器、热湿交换过滤器、人工鼻等，是一人类在呼吸回路中使用的过滤器，具有不同程度的生物滤过功能和加温保湿作用。近年BF在临床广泛推广使用，作为机械通气（mechanical ventilation，MV）期间保护气道、降低呼吸回路微生物污染，以及在肺功能等的临床检测时的应用以避免交叉感染是控制院内交叉感染的措施之一。 　　【关键词】呼吸过滤器；机械通气 　　【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）01-0049-02 　　呼吸过滤器（breathing filter，BF）也称生物过滤器、热湿交换过滤器、人工鼻等，是一大类在呼吸回路中使用的过滤器，具有不同程度的生物滤过功能和加温保湿作用。近年BF已在临床广泛推广使用，作为机械通气（mechanical ventilation，MV）期间保护气道、降低呼吸回路微生物污染和控制院内感染的措施之一以及在临床检测中的应用以避免交叉感染。 　　1 机械通气的问题 　　1.1 正常人自主呼吸时因鼻腔、口、咽部及气管粘膜表面积很大，血液循环丰富，能使吸入空气加温、加湿，使肺泡气接近体温（37℃）、相对湿度为100%。气管插管或气管切开后，病人呼吸道自然加温加湿调节功能丧失，吸入的气体会变得极为干燥，无法补偿呼出气中丧失的热量和水分；而且手术病人麻醉时体温调节中枢受到抑制，反应阈值增大；非寒战发热及寒战反应也受到抑制；外周血管扩张致散热增加室内温度较体温低；输血输液、胸腹腔冲洗等均可导致体温下降。低体温可引起基础代谢率降低、肝肾功能降低，药物代谢减慢，神经肌肉阻滞时间和强度增加，全麻苏醒时间延长，肺泡的氧合能力降低等，甚至严重影响患者的呼吸、循环功能。 　　1.2 气管插管全身麻醉术后，患者并发下呼吸道感染是外科术后院内感染的主要类型之一[1]，其发生率可高达36.5%[2]。术前呼吸道已有感染的患者，在使用麻醉呼吸机时常污染呼吸机回路管道系统，而麻醉机因其拆卸、安装及麻醉用品消毒管理中受材料与条件所限，残存的细菌和分泌物可以通过呼吸回路交叉感染给其他患者，使麻醉呼吸机成为院内感染源之一，术后患者发生呼吸道感染的机会明显增加[3]。麻醉机的呼吸回路与患者气管插管后的上呼吸道直接接触，不可避免地被呼吸道分泌物中的微生物所污染，呼气中的水分易在呼气螺纹导管中积聚，有助于细菌的生长[2]。机械通气在实施麻醉处理和救治危重病人方面有着不可替代的重要地位，但是大量文献表明这一治疗措施本身可以造成肺部感染发生率上升[4]，参与促进急性呼吸窘迫综合征，全身炎症反应综合征和多器官衰竭[5]，最终致使机械通气病人的病死率增加、住院时间延长和医疗费用上升。气管插管机械通气已被公认为是导致呼吸道感染的重要因素，至少引发了11%的下呼吸道医院内获得性感染[6]。机械通气后导致的肺炎被称为机械通气相关性肺炎（VAP），在外科ICU行长期机械通气VAP的发生率达5%-67%，死亡率可达24%-71%[4]。导致VAP的主要原因是MV期间通气绕过了鼻咽部，人体失去了上呼吸道滤过净化及加湿加温功能的保护，以及外界的病原体直接进入下呼吸道。 　　2 呼吸过滤器 　　2.1 呼吸过滤器过滤机制：目前，根据呼吸过滤器滤过膜的结构和材料不同分为三种类型：单纯亲水型、单纯疏水型和复合型。生物过滤器是折叠式带褶的小孔径疏水膜，通过直接拦截、惯性冲撞、扩散拦截三种过滤机制， 复合型BF因具有较大的孔隙，在一般的临床使用条件下（两端的压力差为10～14 cm H2O）即可允许水分通过，导致微生物的通过率增加。疏水皱褶型BF的滤过膜使用了树脂和陶瓷，疏水性能好且孔径小，两端的压力差100 cmH2O才会通过水分[7]。疏水型PALL BB25S呼吸过滤器的滤孔直径为0.02μm，滤菌效能均99.999%[8]，可防止水生的和空气中悬浮的细菌及病毒通过。 　　2.2 呼吸过滤器的滤菌作用：呼吸过滤器由独特的疏水性滤膜构成，具有防止患者体液、分泌物、血液及飞沫通过，有效滤除细菌及病毒，从而防止体液传播病源交叉感染等特点[9，10]。同时具有滤除环路内颗粒性异物，尤其是钠石灰粉尘等的功效，减少对呼吸道的有害刺激。目前，在临床存在多种呼吸过滤器，各种过滤器也有成人和儿童型号之分。美国GE―Datex―OhmedaHMEF人工鼻应用“疏水膜”技术将含有大量微小有机物收集于两侧（冷凝水直径1～40μm细菌体直径0.2～10μm病毒体直径0.07～0.3μm水蒸汽直径0.0001μm，“疏水膜”并不能阻挡水蒸汽），从而有效地控制了“医源性感染”。该产品实验室数据表明，气体相对湿度可