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封闭式负压引流技术在下肢开放性骨折感染中的应用 　　下肢是人体最重要的承重部位， 易于发生骨折， 而在开放性骨折中肌肉组织均存在不同程度的感染， 一旦没有及时进行治疗受到的感染， 患者的伤口就会出现久治不愈， 甚至还会出现骨髓炎等严重的并发症[1]。一种创面治疗新技术封闭式负压引流技术（VSD）逐渐在近年来应用于各种创伤的治疗中， 可以加快组织修复[2]。本科采用VSD治疗下肢开放性骨折感染， 疗效显著， 现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1. 1 一般资料 选择2010年12月～2012年12月在本院进行治疗的下肢开放性骨折感染患者92例作为研究对象， 所有创面均有污染， 均在受伤后6 h内来院治疗， 按照数字表法随机分为两组， 观察组46例， 其中男27例， 女19例， 年龄15～65岁， 平均年龄（46.2±6.1）岁；受伤原因：车祸伤24例， 高处坠落伤13例， 重物压榨伤9例；骨折类型：Ⅱ型26例， ⅢA型12例， ⅢB型5例， ⅢC型3例。对照组46例， 其中男25例， 女21例， 年龄18～67岁， 平均年龄（47.1±6.4）岁；受伤原因：车祸伤22例， 高处坠落伤16例， 重物压榨伤8例；骨折类型：Ⅱ型29例， ⅢA型11例， ⅢB型4例， Ⅲc型2例。两组患者性别、年龄、骨折类型等比较差异无统计学意义（P0.05）， 具有可比性。本研究征得医院医学伦理委员会批准， 并与患者签署知情同意书。 　　1. 2 手术方法 观察组患者进行VSD治疗， 常规对患者进行清创手术， 进行覆盖VSD敷面。当患者存在较深的创伤面时， 对创伤面底部进行填充即采取VSD敷面填料， 空腔完全填充后， 创伤面采取半透明薄膜封闭。然后给予负压吸引， 保持在-125～450 mmHg开放负压之下。负压有效表现为VSD敷面出现凹陷。创伤面予敏感抗生素冲洗。在术后5～7 d， 取出术中敷料进行创伤面病原学检测。观察肉芽是否出现， 当患者呈现较多鲜红嫩活肉芽时可行手术缝合。对软组织损伤较多患者可以给予再次VSD敷料填充覆盖。当出现新鲜肉芽后， 可以进行创伤面修复。根据具体情况行骨科创伤、植皮等治疗。对照组患者采用常规引流治疗， 敷料更换根据患者创伤面的程度， 维持1～2 d更换1次， 对创伤面较大的患者放置引流条， 并采用敏感抗生素进行抗感染治疗。5～7 d后进行病原学检测。患者出现新鲜肉芽后， 可以进行创伤面修复。根据具体情况行骨科创伤、植皮等治疗。 　　1. 3 观察指标 观察两组患者创面清洁时间、创面植皮时间、抗生素使用时间、住院费用等方面。随访期间观察患者植皮成功率， 骨折愈合情况和骨髓炎的发生情况。 　　1. 4 统计学方法 统计学数据处理采用SPSS10.0统计分析软件。计数资料的比较采用秩和检验。计量资料采用均数±标准差（ x-±s）表示， 采用q检验进行组内比较、组间比较， P0.05表示两组之间差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2. 1 两组住院期间情况的比较 经比较， 观察组在创面清洁时间、创面植皮时间、抗生素使用时间、住院费用等方面均少于对照组（P0.05）， 见表1。 　　表1 两组住院期间情况的比较（ x-±s） 　　组别 例数 创面清洁时间（d） 创面植皮时间（d） 抗生素使用时间（d） 住院费用（元） 　　观察组 　　对照组 46 　　46 7.3±2.5 　　21.5±5.2 25.1±7.1 　　53.7±9.6 15.2±3.4 　　35.2±6.1 10547±263 　　16078±524 　　2. 2 两组随访情况的比较 术后平均随访12月， 观察组植皮手术42例， 成功41例， 成功率97.6%， 对照组植皮手术40例， 成功35例， 成功率87.5%；观察组植皮成功率明显高于对照组（P0.05）。观察组术后骨折愈合优良率为95.7%（44例）， 对照组优良率为87%（40例）， 观察组术后骨折愈合优良率明显高于对照组（P0.05）。观察组术后无骨髓炎的发生， 对照组有2例发生骨髓炎， 对照组骨髓炎发生率明显高于观察组（P0.05）。 　　3 讨论 　　目前在外科临床治疗过程中， 一种作比较常见的病情是骨科创伤感染。对于创面的治疗传统的方法都是定期换药或是加强引流等， 可以将创面内坏死组织或脓液排除， 这些方法在外科创面的治疗中取得较好的效果， 但是也存在治疗时间长， 愈合时间长的缺点。开放性骨折术后多并发感染， 其主要原因有：受伤后治疗不及时， 未及时有效清除坏死组织， 机体吸收坏死组织后， 增加了感染的发生率；止血不充分， 橡胶引流管引流不彻底， 使得在体内有淤血积聚， 提供了良好的细菌繁殖环境；清创不够彻底， 由于开放性骨折伤口大， 污染严