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急诊手术热物理降温新进展 　　【摘要】 目的 本文通过对急诊手术后发热患者进行原因分析。找出相关因素，采取针对性措施，以降低急诊手术后发热的发生率。主要探讨施行物理降温后效果观察，为临床治疗提供可靠依据。方法 随机抽取20例急诊手术后高热患者，实施物理降温后30、60、90、120min分别观察体温情况，并进行自身对照。 　　【关键词】 手术热；物理降温 　　1 发热的定义、机制及时相 　　1.1 发热的定义及机制 体温是由三大营养物质糖、脂肪、蛋白质氧化分解而产生。体温过高又称发热，是指任何原因引起产热过多，散热减少、体温调节障碍、致热原作用于体温调节中枢使调定点上移而引起的体温升高，并超过正常范围。一般腋下温度超过37℃或口腔温度超过37.5℃，一昼夜体温波动在1℃以上称为体温过高[1]。 　　手术热是指手术后24小时-10天内有2次体温≥38℃或手术次日至5天内每天最高体温平均值有2次≥38℃[2]。 　　1.2 发热时相 　　1.2.1 体温上升期 产热大于散热，表现为皮肤苍白、干燥无汗、血管收缩、畏寒，甚至寒战。 　　1.2.2 高热持续期 产热和散热趋于平衡，表现为面色潮红、口唇干燥、皮肤灼热、呼吸脉搏加快、全身不适。 　　1.2.3 退热期 散热大于产热，体温恢复正常，表现为大汗、皮肤潮湿。 　　2 物理降温的作用原理 　　患者高热期间代谢率和氧消耗量增加，易引起机体内环境的改变，导致一系列并发症的发生，尤其是对中枢神经系统有不利影响。因此，选择有效的降温方法，使患者得到及时有效的降温护理是很重要的。临床表明，物理降温是高热病人首选的降温方法[3]。其方法简便、易行、成本低、副作用少。 　　人体是以物理的方式散热的，主要散热部位是皮肤，主要方式有辐射、传导、对流和蒸发。物理降温就是通过各种方法加快皮肤的散热，以达到降低体温的目的。 　　3 物理降温方法 　　3.1 控制室温法 夏季可用空调、电扇降低环境温度，必要时松解衣服或撤减被褥，让其自然降温，但每次时间不宜过长，一般为每次3-5分钟，如降温效果不理想再改其它措施。 　　3.2 温水擦浴降温法 温水擦浴一般使用低于患者皮肤温度的温水，即32-34℃左右温水进行擦浴，主要擦拭体表大血管部位，如颈部，腋窝，腹股沟，?窝等，这样可以使患者的皮肤温度传导发散。皮肤接受冷刺激后，可使毛细血管收缩继而又扩张。胸前部、腹部、后颈等部位对冷的刺激较敏感，不宜擦浴。王纯玲等[4]研究表明，38-40℃的温水擦浴降温效果明显高于传统的32-34℃温水擦浴法。水温略高于体表温度，擦浴、按摩使血管扩张后，通过传导散热而达到降温目的。在发热的不同时相进行温水擦浴的效果亦不同，温水擦浴在发热高峰期降温较快。38.5℃以下的发热温水擦浴效果更显著，手术吸收热应用温水擦浴，完全可达到降温目的。 　　3.3 酒精擦浴降温法 首先置冰袋于患者头部，放热水袋于足下，暴露擦拭部位，在操作方式上以滚动按摩手法为好，即用一块小纱布蘸浸25%-35%酒精（32-34℃）置于擦浴的部位，先用手指拖擦，然后用掌部作离心式环状滚动，边滚动边按摩，使皮肤毛细血管先收缩后扩张，在促进血循环的同时，使机体的代谢功能也相应加强，并借酒精的挥发作用带走体表的热量而使体温降低。 　　3.4 冰袋、冰帽降温法 准备好冰袋，将冰袋置于患者的前额、头顶部和体表大血管流经处（颈部两侧、腋窝、腹股沟等处）。冰帽降温时，将患者头部置于冰帽中，后颈部、双耳廓垫海绵，排水管放桶内。通过传导的原理来降低体温。 　　3.5 冰盐水灌肠降温法 在进行冷盐水（4℃的盐水）灌肠时，采取左侧卧位，插入7-10cm，液面距肛门不超过30cm，保留30分钟再排出，排便后30、60、90、120分钟测体温并记录。在适当保暖的情况下，暴露四肢皮肤，使室内空气流通，加快散热，在病情允许的情况下，多饮温开水或饮料加速排泄。严密观察病情，注意其生命体征的变化，如是否出现虚脱，或因出汗过多而引起电解质紊乱等现象。 　　3.6 静脉降温法 姚梅琪等[5]开展了中枢性高热静脉降温法的临床研究，其方法是将病人需常规输入的液体置于冰箱，待液体温度降为0-10℃时取出，用棉套保温，按“静脉输液法”把液体输入病人体内，其降温疗效显著，降温有效率达100%。 　　4 物理降温的注意事项 　　4.1 对冷敏感的病人不能用任何方法的物理降温，因会使病人出现寒战，使产热增加而影响降温效果。 　　4.2 不论采用何种降温方法的同时，都应在足心置热水袋，以减轻脑组织充血、增加舒适。尤其是冰敷头部应重视，降头温可增加脑组织缺氧的耐受性，减少脑组织的耗氧量，降低机体代谢率。 　　4.3 对有出血倾向、皮疹、皮下出血点及伴有皮肤损害的病人，禁