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早产儿并发硬肿症的护理 　　【摘 要】早产儿并发硬肿症的护理 　　新生儿硬肿症亦称新生儿皮脂硬化症，大部分由寒冷引起，故又称寒冷损伤综合征，此症为新生儿严重疾病之一，多见于出生后第1-2周的早产儿或有感染窒息、先天畸形新生儿。由于早产儿身体各器官发育尚未成熟，容易出现体温低下，若在早产、受寒、窒息、缺氧或休克时，又因摄入量不足，常会导致硬肿症的发生，表现为患儿反应低下，皮肤和皮下脂肪变硬，常伴有水肿和体温不升，重症可出现器官功能损害而危及生命。本病发生率仅次于肺炎，近年来其病死率仍高达20-50%。但随着医疗技术、医疗条件的好转，此病的治愈率逐年提高。有报道称体重在1.5公斤以下患硬肿症的早产儿通过中西医结合治疗可治愈出院。 　　【关键词】新生儿硬肿症；早产儿；护理 　　新生儿硬肿症亦称新生儿皮脂硬化症，大部分由寒冷引起，故又称寒冷损伤综合征，但也可因其他因素如感染而在夏季发病，故又有称为感染硬肿症或夏季硬肿症。此症为新生儿严重疾病之一，多见于出生后第1-2周的早产儿或有感染窒息、先天畸形新生儿，多发生在寒冷季节，由感染因素引起的可见于夏季，病儿出现全身冰冷，皮肤及皮下脂肪变硬及水肿，触摸有“冷猪肉”的感觉，严重者可引起肺出血、DIC急性肾功能衰竭或继发感染而死亡。本病发生率仅次于肺炎，近年来其病死率仍高达20-50%。但随着医疗技术、医疗条件的好转，此病的治愈率逐年提高。有报道称体重在1.5公斤以下患硬肿症的早产儿通过中西医结合治疗可治愈出院。早产儿或成未成熟儿是指胎龄未满37周的活产新生儿，其体重在2500克以下身长在47厘米以下的活新生产儿。由于早产儿身体各器官发育尚未成熟，容易出现体温低下，若在早产、受寒、窒息、缺氧或休克时，又因摄入量不足，常会导致硬肿症的发生，表现为表现为患儿反应低下，皮肤和皮下脂肪变硬，常伴有水肿和体温不升，重症可出现器官功能损害而危及生命。本病可能的致病因素如寒冷、早产、低体重等，一般产后3-4天多见。全身表现为体温低于35摄氏度，局部表现为皮肤发凉、光滑、变硬而紧贴皮下组织，不易捏起，按之硬如橡皮，可呈凹陷性水肿，皮肤暗红，严重者呈青紫色。硬肿发生顺序一般为：小腿――大腿外侧――下肢――臀部――面颊――上肢――躯干――全身。患儿反应低下，哭声低弱或不哭，吸吮困难，严重者可导致休克、肺出血、心衰、弥散性血管内凝血（DIC）及急性肾衰竭等多脏器损害而危及生命。随着生活水平和医疗护理质量的提高，早产儿硬肿症的发病率和病死率明显下降，我院 2008年 01月―― 2011年 01月对 42例患有硬肿症的早产儿，经过积极的治疗和护理，取得了良好的疗效，现将护理体会报告如下。 　　1 临床资料 　　我院 2008年 01月―― 2011年 01月，收治患有硬肿症的早产儿 42例，胎龄在 31- 35周左右，体重 1400- 1600g左右，经过积极的中西医结合治疗和细致周密的综合护理，全部治愈，住院天数在 10―15天。 　　2 护理 　　2.1 恢复体温的护理 复温护理是预防早产儿发生硬肿症的关键措施，低温持续时间越长，病情越重。一般在早产儿出生前先将暖箱调至34度预热，早产儿出生后应尽早的置于30-340C的暖箱中开始复温。暖箱温度视小儿体重情况及生后天数决定，体重越轻，箱温越高。中度低体温（300C以上，肛腋温差为零或正值），力争6-12小时内复温；重度低体温（低于300C，肛腋温差为负值，说明无产热能力）患儿应立即纠正代谢紊乱、静脉补充热量，同时采用外加温形式逐渐复温。先让患儿在比其体温高1―2摄氏度的暖箱内复温，然后每小时提高0.5-1 0C度箱温（不超过340C），使患儿体温在12-24小时内复温。复温过程中用低温计测肛温，每2小时测一次，使早产儿保持体温保持在36-370c，昼夜波动不超过1度。体温稳定6小时后改为每4小时测一次，并做好记录，同时记录箱温。根据体温的高低调节箱温，相对湿度为55%-65%。一切护理操作尽量在暖箱内进行，如喂奶、换尿布、擦浴、查体等应丛袖孔伸入，尽量避免打开箱盖，以免影响箱内温度。 　　2.2 营养不足的护理 发生硬肿的早产儿，多因吸吮无力，能量摄入不足。因此，要给患儿提供足够的能量和水分，保证供给，以母乳喂养为好。吸吮无力者可用滴管、鼻饲或静脉高营养供给能量。喂养时，护理人员应耐心、细致，少量多次，间歇喂养，保证患儿营养、热量摄入. 　　2.3 按医嘱补液，输白蛋白等，严格控制补液速度。紫外线照射1-2次，每次30分钟，每日空气培养1次。使用抗生素预防或治疗感染。加强消毒管理，严格无菌操作，护理人员接触患儿前后均应洗手；加强口腔、皮肤、脐部护理，每日口腔护理1-2次，脐带用2.5%碘酊消毒皮肤，保持脐部清洁干燥，遵医嘱给予抗生素。给