消化性溃疡大出血的急诊处理和内科治疗.docVIP

消化性溃疡大出血的急诊处理和内科治疗 　　【摘要】 目的 研究探讨手术治疗消化性溃疡大出血方面的急诊处理和内科治疗。方法 选取150例消化性溃疡大出血患者的临床资料作为研究对象，采用手术治疗的方法对患者实施治疗。结果 通过采用手术治疗发现：56例胃溃疡大出血患者中，治愈的有45例，治愈率达80.3%；64例十二指肠溃疡大出血患者中，治愈的有58例，治愈率达90.6%；30例复合性溃疡大出血患者中，治愈的有26例，治愈率达86.7%，总体治愈率达87%。结论 临床统计显示，采用手术治疗的方法在治疗消化性溃疡大出血方面的疗效显著，在一定程度上有效的改善了患者的病情，而且其安全性较好，值得在临床上推广使用，实践证明，通过做好急诊处理，对于确保内科治疗效果具有重要意义。 　　【关键词】 消化性溃疡；溃疡；大出血；并发症 　　doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.04.188 　　文章编号：1004-7484（2014）-04-1968-02 　　在临床医学中，消化性溃疡是一种十分常见的疾病，有研究显示，其主要指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，也可发生于食管下段、胃空肠吻合口周围，这些溃疡的形成与胃酸和胃蛋白酶的消化作用有关，所以称消化性溃疡。大出血（hemorrhea）是消化性溃疡最常见的一种并发症，出血量一般超过1000ml，患者中多有疾病反复发作历史。典型的病例为：患者在出血前3-14天内有出现上腹痛加剧，当患者出血之后疼痛有所减轻。近年来研究发现，溃疡的形成与幽门螺旋杆菌的存在有着密切关系，因此，消除幽门螺旋杆菌是治疗消化性溃疡的主要手段。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般治疗 所有的病例均胃镜检查或手术证实，其中男91人，女59人，年龄15-82岁；胃溃疡52例，十二指肠球部溃疡92例，复合性溃疡5例选取的3组中，症状、体征、出血量无统计学意义。 　　1.2 方法 所有的患者入院后均予以禁食，泮托拉唑针40mg，静脉滴注每日2次，并以补液、输血、对症、支持治疗。对照组仅用上述方法治疗，而生长抑素组则加用：生长抑素针0.25mg，静脉注射，而后立即予以0.25mg/h，静脉持续点滴治疗，然后于止血后48-72小时停药。奥曲肽组则加用奥曲肽100ug静脉注射，继予以600ug维持24小时，止血后48-72小时停药。 　　1.3 止血成功的疗效判断 经治疗后临床症状明显好转，生命体征平稳，肠鸣音正常，血红蛋白和红细胞回升，加下述三点之一：①胃管引流液无出血，变清；②胃镜证实出血停止，溃疡面无新鲜出血征象；③大便转黄或潜血试验阴性。 　　2 疗效标准与治疗结果 　　2.1 出血停止的标准 ①经治疗患者无继续黑便、呕血或大便变干、色黄，血压、心率稳定，肠鸣音正常，血红蛋白无继续下降；②经胃管吸引或第二次胃镜检查未见出血迹象；③大便潜血阴性。上述三项任何一项成立，即认为出血停止。 　　2.2 疗效标准显著 用药72h内出血停止；进步：用药后120h内出血停止；无效：用药120h后仍有活动性出血。 　　2.3 治疗结果 治疗组经治疗后显效率90.4%，进步7.1%，总有效率为97.5%；对照组显效率63.1%，进步22.3%，总有效率为85.4%。溃疡愈合方面：治疗4周后内镜显示：治疗组愈合率90%，总有效率为95%；对照组愈合率为60%，总有效率为75%。 　　3 讨 论 　　消化性溃疡大出血（Peptic ulcer bleeding）在临床上是一种常见的疾病，主要指发生在肌体的胃和十二指肠上的慢性溃疡，该病也可以发生于人体的食管下段，胃酸和胃蛋白酶的消化作用与这些溃疡的形成有关，所以称其为消化性溃疡（abscess）。消化性溃疡具有病程长，高复发率等特点，因此医师在治疗该疾病方面有一定的难度。当人体溃疡一次出血量超过60ml时，人体就会出现黑粪，呕血等症状；呕血与患者的出血部位以及出血量和出血速度相关。 　　患者的全身症状由患者她们的出血量和出血速度以及反应性决定。例如：患者一次出血量在50-90ml时全身症状仅出现黑粪。当患者的出血量低于500ml时，患者会出现轻度头昏以及面色略苍白和血压多变化等症状。当患者的出血量高于500ml时，患者可能发生晕厥等症状。出血性休克控制后可能会出现低热，患者发热持续3-4天后降至正常。患者的出血量过多时，可能会出现轻度的肠源性氮质血症（Nitrogenous azotemia.），血尿素氮会有所升高，但大多不超过130mmol/L。 　　消化性溃疡大出血的是消化内科的危急重症，及时有效地治疗措施是挽救患者生命，争取减少输血及尽量避免手术治疗的关键。生长抑素针为人工合成的环状十四氨基酸，其与天然生长抑素在化学结构和作用方