肺炎患者病原菌感染分布与耐药性分析.docVIP

肺炎患者病原菌感染分布与耐药性分析 　　【摘要】 目的：分析肺炎患者病原菌感染分布与耐药性。方法：选取笔者所在医院2009年5月-2012年7月收治的442例肺炎患者痰标本进行分析。结果：442例患者痰标本共分离出病原菌477株，其中革兰阳性菌对万古霉素、环丙沙星耐药率较低，革兰阴性菌对头孢哌酮/舒巴坦、亚胺培南/西司他丁、环丙沙星耐药率较低。结论：在今后的临床治疗中，应避免盲目选用或联用抗菌药物，要定期进行病原菌构成和耐药性监测，以指导制定个体化的高效用药方案，改善治疗效果，提高患者的预后质量。 　　【关键词】 肺炎； 病原菌； 耐药性 　　中图分类号 R563.1 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2013）33-0058-02 　　肺炎可由多种病原菌导致，其发病的危险因素包括长期吸烟、免疫力低下、心功能不全等[1]。患者早期可出现发热、气促等表现，随着病情的进展，可出现肺部炎症全身播散，有较高的死亡风险[2]。近年来，由于广谱抗菌药物的大量应用，肺炎病原菌的分布也发生了一定的变化，为探讨其感染分布于耐药性，笔者对所在医院2009年5月-2012年7月收治的442例肺炎患者进行了痰标本分析，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取笔者所在医院2009年5月-2012年7月收治的442例肺炎患者，均经肺炎诊断标准确诊[3]，其中男291例，女151例，年龄4个月～83岁，平均（31.7±9.2）岁，均在接受抗菌药物治疗前留取晨起痰液，于2 h内送培养。 　　1.2 研究方法 　　1.2.1 感染分布 使用TDR-200B细菌鉴定及药敏诊断系统，对上述痰标本进行菌株鉴定，以10 cfu/ml作为界限值，质控菌株：金黄色葡萄球菌（ATCC 25923）、铜绿假单胞菌（ATCC 27853）、大肠埃希菌（ATCC 25922）及产ESBLs肺炎克雷伯菌（ATCC 700603）。设备配套试剂购于湖南长沙天地人生物科技有限公司，质控菌株购于笔者所在市临床检验中心。 　　1.2.2 耐药性分析 使用上述设备对细菌培养结果进行耐药性分析，药敏判定参照美国临床实验室标准化委员会（NCCLS）标准[4]，产ESBLs肺炎克雷伯菌使用双纸片协同法进行初筛。 　　1.3 统计学处理 　　采用SPSS 13.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。P0.05为差异有统计学意义，药敏检测结果使用WHONET 5.3软件进行。 　　2 结果 　　2.1 病原菌感染分布 　　442例患者痰标本共分离出病原菌477株，其中革兰阳性菌分布情况，详见表1；革兰阳阴性菌分布情况，详见表2。真菌5株，占1.05%。 　　2.2 耐药性分析 　　革兰阳性菌对万古霉素、环丙沙星耐药率较低，详见表3。革兰阴性菌对头孢哌酮/舒巴坦、亚胺培南/西司他丁、环丙沙星耐药率较低，对其他头孢菌素类耐药率较高，详见表4。 　　表1 革兰阳性菌分布情况 　　菌类 株数（株） 构成比（%） 　　金黄色葡萄球菌 269 56.39 　　肺炎链球菌 44 9.22 　　C群链球菌 23 4.82 　　耐甲氧西林表皮葡萄球菌 7 1.47 　　肠球菌属 5 1.05 　　屎肠球菌 3 0.63 　　需氧芽孢杆菌 1 0.21 　　耐甲氧西林金黄色葡萄球菌 1 0.21 　　合计 353 74.00 　　表2 革兰阴性菌分布情况 　　菌类 株数（株） 构成比（%） 　　大肠埃希菌 31 6.50 　　铜绿假单胞菌 29 6.08 　　鲍氏不动杆菌 25 5.24 　　产碱假单胞菌 14 2.94 　　类产碱假单胞菌 9 1.89 　　其他 11 2.31 　　合计 119 24.95 　　3 讨论 　　肺炎是下呼吸道主要的感染性疾病之一，对其感染的治疗原则为“早期、足量、强效、安全”，因此，选择合适的抗菌药物是改善患者预后的关键。一般来说，肺炎细菌感染以革兰阳性菌为主，而本次研究442例患者的痰标本共分离出病原菌477株中，革兰阳性菌353株，占74.00%，其原因为：本次选取的患者中60.00%以上为新生儿细菌性肺炎感染，与地区和患者自身差异有关。而在耐药性的分析中，笔者发现，革兰阳性菌对青霉素、头孢他啶、头孢唑肟耐药率较高，革兰阴性菌对头孢菌素类耐药率较高，可见细菌耐药性的增长趋势不容乐观，抗菌药物耐药性的增加已成为世界难题，其耐药性的不断增加，与近年来病原学检查不受重视、药物选择不当、药物用量大、使用时间长等多种因素均具有密切联系，而致病菌耐药性的增加，不仅给患者带来了较高的经济负担