血清骨保护素水平与无症状心肌缺血的相关性研究.docVIP

血清骨保护素水平与无症状心肌缺血的相关性研究 　　【摘 要】目的：研究血清骨保护素与无症状心肌缺血患者的关系。方法：选择93例患者，其中无症状心肌缺血组（SMI组）41例，非无症状心肌缺血组（非SMI组）52例，记录基本临床资料。检测各组血清骨保护素（OPG）水平并分析与无症状心肌缺血的关系。结果：SMI组与非SMI组之间血清OPG水平没有明显差异，但血清OPG水平与年龄呈显著正相关（r=0.15，P=0.034）。结论：血清OPG水平在无症状心肌缺血患者中受年龄的影响，可能作为高龄老人无症状心肌缺血的预测因子. 　　【关键词】无症状心肌缺血； 骨保护素；冠状动脉疾病 　　无症状心肌缺血（SMI）是冠心病的重要一型，它远较有症状性心肌缺血发作频繁，在老年及糖尿病患者更为常见，而且发作隐匿，缺乏特异性的诊断措施，易被忽视，常因并发急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）和心源性猝死（sudden cardiac death，SCD）而预后不良。提高SMI的检出率，可及早干预，积极治疗，延长老年人群的寿命。大量研究证实，骨保护素不仅能抑制动脉粥样硬化， 而且其血清水平随着血管硬化、冠状动脉疾病和未来心血管事件的进展而升高，提升的OPG水平是冠状动脉硬化进展的预测物。为探讨无症状心肌缺血患者血清OPG水平与老年人冠脉病变程度的关系， 我们进行了相关研究。现报告如下。 　　1 对象与方法 　　1.1研究对象 　　1.1.1选取2011 年8 月～2013 年3 月就诊我院的93 例患者，男50例、女43例，年龄（65.25±16.54）岁。基线心电图正常并具有一个以上的冠心病危险因素：性别、家族史、烟酒史、高血压、血脂异常、高血糖、超重/肥胖。 　　1.1.2动态心电图（AECG）诊断SMI标准：基线ST段在等电位线上，呈水平型或下斜型降低≥1 mm，在J点后0.08 S处测量。ST段明显移位至少持续1 min；2次心肌缺血发作至少有1 min间隔。 　　1.1.3排除标准：（1）有胸闷、心绞痛等心血管疾病症状（2） 既往有心肌梗死、心功能不全、永久性人工心脏起搏器植入术或冠状动脉血管重建术史（3） 风心病、心肌病、肺心病、甲状腺功能亢进症、慢性阻塞性肺部疾病、电解质紊乱、束支传导阻滞、持续房颤、明显心动过缓或心动过速，服用洋地黄及其他药物所致的ST段改变者（4） 除外急慢性感染、严重高血压（即血压180/120mmHg）、NYHA心功能分级≥3.0级以上、恶性肿瘤、自身免疫病、血液系统疾病、慢性肝肾疾病（5）除外入选后1个月内死亡者。 　　1.2研究方法： 　　1.2.1所有受试者测量并记录年龄、性别、BMI、烟酒史、家族史等基本临床资料。2.所有受试者行动态心电图检查，结果提示存在无症状心肌缺血的行冠脉造影检查，主要分支血管狭窄≥50%者列入SMI组。主要分支血管狭窄≤50%及其余受试者为非SMI组。 　　1.2.3抽取受检者入院次晨空腹12 h肘静脉血4 m ，l3000 r /m in 离心10 m in， 分离血清置- 70°冰箱冻存。采用ELISA 法、武汉华美生物公司提供的试剂盒检测血清OPG。 　　1.2.4统计学处理：利用SPSS16.0 统计软件行统计分析，对指标先进行正态性检验和方差齐性检验，对不符合正态分布的指标（如腰围等）转换成近似正态分布后进行数据分析，方差齐性和正态性分布的计量资料采用t检验，方差不齐采用t调整检验， 其他指标用X2检验，以P0.05认为有统计学差异?采用Pearson相关分析进行相关性检验。 　　2 结果 　　2.1所有入选对象的资料见表1。经动态心电图及CAG 检查44%（41例）的患者确诊为SMI。有冠心病家族史及糖尿病史的患者SMI比例显著增高（aP=0.046，bP=0.023，P0.05）。余指标未见明显差异。 　　3 讨论 　　目前临床上可采用多种无创和有创的方法来诊断SMI，包括心电图、运动心电图、动态心电图、超声心动图及其负荷试验、运动核素心肌显像及心血池显像、正电子发射计算机断层显像（PET）等。其中以PET的敏感性和特异性为最佳，但其价格昂贵，难以推广使用。而动态心电图（Holter）作为诊断无痛性心肌缺血的主要手段之一，它是唯一可反映日常生活中SMI的发作频度、持续时间、缺血程度及心率、心律之间的关系的检测指标[1]。不仅可以发现没有症状的SMI（1型），而且对心肌梗死和心绞痛并SMI患者（Ⅱ型和Ⅲ型）有明显的诊疗价值[2]。 　　近年来， 大量的临床观测研究表明， 血清OPG水平与冠状动脉粥样硬化性疾病的严重程度和进展密切相关。在对行冠状动脉造影术三种代表性研究中[3-5] ， 上升的