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身体约束 ICU 李莹 身体约束定义 国际上没有通用的定义。美国医疗财政管理将身体约束定义为：使用任何物理或机械性设备、材料或工具附加或临靠于患者身体，使其不能轻易移除，从而限制其自由活动，防止其碰触自己身体，这是目前被引用较多的身体约束的定义 国内外患者约束的使用情况对比 不同国家不同文化背景下身体约束的使用率有明显差异。北欧国家，身体约束一直不被提倡，并对其使用有严格的限制，即使在ICU，身体约束使用也较少。但在美国、澳大利亚和南欧的部分国家，身体约束曾在ICU 作为常规使用。2003 年到2005 年，国外有研究显示ICU 身体约束的使用率为16%，被调查的所有医院内56%的身体约束使用发生在ICU。在国内，尚无此类调查。某些文献显示，目前ICU 患者身体约束使用较为普遍，尤其是意识不清、烦躁和进行机械通气的患者均预防性应用身体约束。 身体约束的目的 意识障碍患者的肢体制动 防止自我伤害 预防医疗干扰 其中，预防医疗干扰，尤其是防止患者的非计划性拔管是首要原因。 身体约束常见形式 在我院，尤以四肢约束最为普遍。其他身体约束的形式还包括胸部约束和手拍约束，不同形式的约束可单独使用，也可联合使用。 胸部约束（肩部约束） 准备用物：海绵胸部约束带1条 执行程序： 使病人仰卧于床上，枕头横立于床头，置「海绵胸腔约束带」于胸腔，在接触面垫保护垫，尤其注意双腋下保护垫的使用。若未使用保护垫，则其松紧以可塞入1～2指为宜 约束带两端分别绕经床头的床体固定环，打结后固定于床头或床沿两侧处 手拍约束法 准备用物：含硬板的手板或手套一副 执行程序：将病人手部5指并拢后套入手套内，在手腕接触面垫保护垫，若未使用保护垫，则其松紧以可塞入1～2指为宜。将约束绑带环绕手腕保护垫数圈后，打结固定于手腕处 身体约束的并发症及处理 约束部位皮肤颜色苍白、紫绀、麻木、刺痛、冰冷时应立即松开约束带，必要时局部按摩皮肤，如发生压疮，应进行相应的压疮护理 注意：长时间的约束还会导致患者躯体的伤害，如神经损伤，身体功能减退，肌肉耗损，增加医院感染、便秘、静脉血栓等并发症发生的危险，甚至会导致窒息和死亡。心理社会方面的影响包括：焦虑、恐惧、躁动不安、抑郁状态、嗜睡等。 Your company slogan * * 肢体（四肢）约束 准备用物：棉布约束带4条 执行程序： 选择适当大小、绑带长度足够的约束带,检查约束带是否清洁无血迹，缝线、环扣无脱落 使病人仰卧床上，以棉布约束带环套于其双腕和双踝上，松紧以可塞入1～2指为宜 将约束绑带打结固定在床栏上 注意：上肢外展不得超过90度，以免造成臂丛神经损伤 注意事项 向病人及家属做好必要的解释工作(约束的目的、方法、重要性及配合等) 约束时，保持病人肢体的功能位，约束带的打结处（必须是活结）和约束带的另一端不能让病人触及，以免病人解开套节发生意外 约束带的松紧要适宜；过紧：阻断局部血液循环，造成皮肤压红甚至褥疮；过松：病人易挣脱发生坠床、拔管等危险 约束期间，至少每隔15分钟观察约束部位 (约束肢体末梢循环情况) 至少每2小时松除约束，评估约束部位及肢体血液循环、皮肤完整性、协助关节活动及翻身，做好生活护理 如手上保留静脉穿刺留置针，要注意定时查看，保持静脉通路的通畅 如手上保留静脉穿刺留置针，要注意定时查看，保持静脉通路的通畅 Your company slogan