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39例口服百草枯中毒患者的临床救治体会 　　【摘 要】目的：总结口服百草枯中毒患者的临床救治方法，旨在提高患者治愈率，降低病死率。方法：对我医院2010年1月至2012年1月间，收治的口服百草枯中毒39例患者的病例资料进行回顾性分析，总结临床救治经验，急救方法主要包括迅速洗胃清除体内毒物、血液灌流促进毒物排出、应用氧自由基清除剂阻止毒物对组织的损害、药物应用及时治疗多脏器功能损害等。结果：通过及时救治39例急性百草枯中毒患者中死亡12例，放弃治疗2例，25例好转或治愈，急救成功率为64.10%，效果满意。结论：救治急性百草枯农药中毒时彻底清除毒物是治疗的关键，同时采用综合方法促进毒物排出、应用氧自由基清除剂阻止毒物对组织的损害和针对多脏器功能损害的药物及时应用也很重要。 　　【关键词】口服；农药百草枯；中毒；患者；急救；治疗 　　【中图分类号】R61 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）06-0610-02 　　百草枯（paraquat，PQ）又名“克无踪”、“龙卷风”属有毒类农药，是目前在我国农村广泛使用的接触性脱叶剂及除草剂，口服致死量约15ml【1】。治疗上目前无特效解毒剂，仍然以支持治疗为主，临床疗效较差，病死率高达50% ～80%，抢救成功率低。为进一步增强医务人员的认识，提高治愈率，降低病死率，现总结我院两年来治疗的39例百草枯中毒患者的临床经验汇报如下。 　　1资料与方法 　　1.1临床资料2010年1月至2012年1月间，我医院收治的经口服百草枯中毒患者39例中男性17例，女性22例， 均有明确的经口摄入百草枯病史，年龄22-71岁，口服20%百草枯剂量10-200ml。服毒至就诊时间为30min-2.5h。临床表现：39例患者均以腹痛、恶心、呕吐等消化道症状为首发症状，6-12小时后出现胆红素、转氨酶异常肝损害18例，出现肌酥、尿素氮异常等肾功能不全25例，出现肺水肿、弥漫性肺间质纤维化-胸腔积液等肺损害27例，其他还有口腔溃疡、食道糜烂、心肌损害等表现。 　　1.2方法 　　1.2.1口服百草枯中毒患者一经确诊，洗胃是重要的措施。本品有腐蚀性，洗胃时需小心，以免引起食管或胃穿孔。以碱性液体2%碳酸氢钠液洗胃效果较佳，可中和部分百草枯，洗胃液控制在每次灌入300-500ml，洗胃液总量在2万ml左右，洗胃后全肠灌洗并口服吸附剂漂白土（Fuller，s earth）及膨润土（bentonite）。漂白土，每100g可吸附百草枯6g，每升剂量15%；膨润土，每100g可吸附百草枯6g，使用剂量每升7%。随后使用活性炭30g吸附、应用20%甘露醇、硫酸镁或硫酸钠250ml导泻，2～3小时交替使用一次。给予利尿及血液透析、血流灌注，后者效果较好，应尽早使用，直至体液中不能测到百草枯为止。连续应用血液灌流对挽救生命无作用，但可延长生存期限，以便有较多的时间选择其他治疗方法。 　　1.2.2阻止毒物对组织的损害，选择应用氧自由基清除剂维生素C、E、A、B1、超氧化物歧化酶、硒、烟酸、还原型谷胱甘肽等。中药丹参也显示出清除氧自由基的作用。避免与维生素K3、B12、泛酸钙、乳清酸、抗组胺类、长效磺胺、四环素等合用。使用竞争剂：心得安可与结合在肺内的百草枯竞争受体使其释出，用法为每日10～30mg。同时应用糖皮质激素与免疫抑制剂如氢化可的松、地塞米松及免疫抑制剂环磷酰胺、硫唑嘌呤、氟尿嘧啶可减轻肺的纤维化作用。氨基苯甲酸钾、秋水仙碱、放射治疗可以溶解肺纤维蛋白，使用放射治疗能控制肺纤维原细胞的数量，同时降低纤维蛋白产生。 　　1.2.3应尽量避免氧气治疗，氧气治疗可加速氧自由基形成，促进死亡，故只有在呼吸困难及紫绀时才应用低流量氧气吸入，且浓度要低。只有在动脉血氧分压2l%浓度氧气吸入或用PEEP机械通气。必要时实施肺移植手术，早期的肺移植以失败告终，原因是移植太早，移植的肺又出现纤维化导致呼吸衰竭，近年主张在后期进行肺移植手术，避开迟发性肺损害的时间。 　　2 结果 　　39例急性百草枯中毒患者通过及时救治，死亡12例，放弃治疗2例，27例好转或治愈，急救成功率为64.10%，效果满意。 　　3 讨论 　　百草枯为无色或淡黄色固体，无臭，溶于水，不溶于有机溶剂，对金属有腐蚀性。百草枯接触土壤后迅速失活，在土壤中无残留【2】。百草枯对人类属中等毒类，经口摄入百草枯后大部分经粪便排泄，小部分经小肠吸收后于6～18小时内分布至各器官和组织，其中以肺部的浓度最高，是其他组织的10～90倍，所以肺是主要的靶器官，药物以原形在5天内经肾脏排泄。口服百草枯急性中毒患者口、咽、食管、胃、小肠等的黏膜层出现肿胀、水肿、溃疡，并有恶心、呕吐、腹痛、腹泻、便血等消化系统临床表现。呼吸系统