63例阻抗子宫内膜去除术治疗异常子宫出血临床分析.docVIP

63例阻抗子宫内膜去除术治疗异常子宫出血临床分析 　　【摘 要】目的：评价阻抗子宫内膜去除术治疗异常子宫出血的临床疗效。方法：异常子宫出血患者63例，术后随访3-12个月。评价该方法的闭经率、有效率、手术时间、并发症发生率和术后恢复情况等。结果：术后半年闭经率为43.6%，术后一年为76.5%，手术时间平均为94.5秒，出血量约11.5ml，手术有效率为98.3%。结论：阻抗子宫内膜去除术治疗异常子宫出血安全、有效，操作简单，患者痛苦轻，康复快，值得推广。 　　【关键词】阻抗子宫内膜去除术；异常子宫出血；治疗 　　异常子宫出血是妇科临床常见病、多发病，严重威胁妇女健康和生活质量。传统手术治疗为全子宫切除，尽管疗效确切，但手术创伤大、并发症多。子宫内膜去除术（endometrial ablation，EA）是近代妇科领域新兴的微创技术，在治愈疾病同时能够保留子宫，不破坏盆底解剖，不影响卵巢内分泌功能，已经成为替代子宫切除治疗月经过多和异常子宫出血安全、有效的方法。子宫内膜去除术可分为标准子宫内膜去除术，又称为第一代子宫内膜去除术及整体子宫内膜去除术，即第二代子宫内膜去除术[1]. 。NovaSure阻抗子宫内膜去除术属于第二代子宫内膜去除技术，我们通过采用阻抗子宫内膜去除术治疗异常子宫出血63例，取得了良好的效果，现将结果报道如下。 　　1资料与方法 　　1.1 临床资料 2011年5月至2013年3月在我院就诊的经药物治疗失败的异常子宫出血患者63例。年龄33～53岁，平均44.6岁。均已婚，均有生育史。其中功血23例、子宫肌壁间肌瘤17例（最大者亦均小于3cm），黏膜下肌瘤3例、子宫内膜息肉15例、子宫腺肌病3例、凝血功能障碍合并子宫出血患者1例、肾移植术后3例。合并贫血30例，其中重度贫血3例，中度14例，轻度13例。 　　1.2 方法 　　1.2.1 纳入标准 （1） 无生育要求。（2） 良性子宫病变引起的子宫异常出血，有6个月内刮宫检查子宫内膜病理结果，已排除内膜癌及癌前病变。（3） 子宫出血合并严重内科疾病，手术麻醉禁忌。（4）子宫孕3个月大小，宫腔深度12cm。（5）术前全部病例常规行B型超声。 　　1.2.2 手术器械 NovaSure 采用美国 Holog-ic 公司生产的阻抗控制子宫内膜切除系统。宫腔镜采用德国Wolf 宫腔镜和液体膨宫机。 　　1.2.3 治疗过程 　　1）麻醉方式：采用局部麻醉或者单纯静脉麻醉，由患者知情选择，若要求前者，则术前半小时给予654-210mg肌注或者安定10mg静推。 　　2）宫腔镜检查：NovaSure治疗前或者治疗后的宫腔镜检查，治疗前可以同时测量宫腔深度及明确宫腔形态，并同时取出子宫内膜行病理检查（针对术前尚无子宫内膜病理检查者）。治疗后行宫腔镜检查，评判治疗效果。 　　3）NovaSure去除子宫内膜的操作过程：无需行子宫内膜预处理，麻醉生效后， 探查宫腔情况，测定宫颈内口距宫颈外口距离，由此得出宫颈内口距宫底距离，设定相关指数。扩张宫颈至8号，置入一次性消融器，其内弹性网状电极呈蹼状张开，自动测量子宫角宽度，并自动计算治疗所需功率，推入宫颈密封垫，踩下脚踏开关，进行宫腔完整性测试，测试通过后再次踩下脚踏开关，自动运行子宫内膜消融过程，当达到规定的 50 Ω 后治疗自动停止。术后记录手术时间、术中出血量及有无并发症发生，贫血患者给予补血药物纠正贫血，观察1日，第二日即转入门诊随访。 　　1.2.4 疗效评价 治疗后 1 个月、3 个月、6 个月、12月通过患者返院复诊和电话询问的方式进行随访。评价包括月经周期、经量改善情况、术后排液情况、无下腹痛等症状以及其他并发症改善情况，必要时复查B超。 　　2 结果 　　2.1 手术情况 　　1）麻醉情况：39例选择使用局部麻醉，22例选择单纯静脉麻醉，2例为腹腔镜手术时同时行内膜去除术。选择宫颈局部浸润麻醉的患者，术前半小时内给予山莨宕碱注射液10mg肌注，术后给予盐酸哌替啶50mg肌注镇痛，而采用静脉麻醉者，效果良好，仅当日及术后第一日有轻微的腹部闷痛，可耐受。所有患者术后第一日均无需进一步止痛处理。 　　2）宫腔镜情况： 　　15例患者术前、术后均未行宫腔镜检查，其余23例术前术后均行宫腔镜，20例仅术前行宫腔镜检查，剩余5例仅术后行宫腔镜检查。术中有发现粘膜下子宫肌瘤3例，直径在2.5cm-3cm，先行宫腔镜下肌瘤电切术后行子宫内膜去除术。术毕再次置宫腔镜探查，见宫腔面内膜由术前的粉红色变为焦黄色。手术均顺利完成，无不均匀子宫烧灼、穿孔、破裂、感染，无邻近组织的热损伤、血尿、肠穿孔等并发症，未发生器械故障。 　　2.2 随访情况 　　共随访61例，两例失访，45例术后返院门