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66例入临床路径的急性ST段抬高心肌梗死经桡动脉行冠脉介入治疗的护理体会 　　【摘 要】目的：探讨经桡动脉行支架植入术患者的临床观察与护理对策。方法：选取66例入临床路径的急性ST段抬高心肌梗死经桡动脉行冠状动脉介入治疗的患者，对其术前术后的观察与护理进行归纳、总结。结果：本组患者均顺利经桡动脉完成手术，术中、术后在部分患者中出现的并发症经积极处理后转归良好，平均住院时间10天，无严重并发症发生，所有病人达预期效果出院。结论：高效有序的护理能够减轻患者痛苦、减少术后并发症的发生，在临床路径管理中具有重要作用。 　　【关键词】急性心肌梗死；桡动脉； 介入治疗； 临床路径；护理 　　【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004―7484（2013）10―0334―02 　　尽管直接经皮冠状动脉介入（PCI）是最有效降低急性 ST 抬高心肌梗死患者死亡率的治疗方法，而临床路径（ Clincai Pathway）在降低平均住院日、 控制医疗费用、 规范诊疗行为、 提高医疗服务质量方面具有重要作用。[1]而护理的配合在缩短D - to - B）及疾病的转归过程中起着重要的作用。2011年2月至2013年5月，我科66例入临床路径的急性ST段抬高心肌梗死经桡动脉行冠状动脉介入治疗的患者，均取得良好的治疗和护理效果，现将护理体会总结如下。 　　1 一般资料 　　本组患者66例，其中男41例，女25例，平均年龄58岁。冠状动脉狭窄程度在75% ～100%。冠脉造影显示：单支病变39例，双支病变27例，均行冠状动脉内支架植入术。患者住院时间8～14d，平均9d。 　　2 方法 　　2.1 0-30分钟（急诊室） 　　按临床路径表单，完成在急诊室的主要护理工作为建立静脉通路，给予吸氧，配合抢救治疗、配合静脉抽血。术前紧急进行护理评估，了解发病时间12小时，则据医嘱迅速进入临床路径。术前即刻遵医嘱服用肠溶阿司匹林300mg，氢氯吡格雷300～600mg，阿托伐他汀40-80mg，均为嚼服。配合急诊PCI术前准备，做好急诊PCI患者转运准备。 　　2.2 31-90分钟（急诊室-导管室） 　　按临床路径表单，做好患者“急诊室?导管室?CCU”安全转运准备。配合直接PCI的观察、监护、抢救和记录。术中严密监测心电图及患者生命体征的改变，应特别注意心率、心律、血压、血氧饱和度及心电图的动态变化。当经皮冠状动脉腔内血管成形术（ PTCA） 球囊充盈及支架释放打开时，如患者有心绞痛和其他不适，配合医生给予硝酸甘油或硝酸异山梨酯含服，酌情应用吗啡3-5mg静脉注射。 　　2.3 进入CCU24小时内 　　执行急性心肌梗死护理常规，了解患者病情，给予重症监护，严密监测生命体征并做详细记录，维持静脉通路，配合急救和治疗。监测心电图、心肌酶、凝血功能及肾功能。严密观察穿刺部位有无出血、血肿，穿刺部位远端皮肤颜色及有无麻木，肿胀感。观察皮肤有无瘀斑，牙龈有无出血。 　　2.4 进入CCU2-3天 　　继续重症监护，配合急救及治疗，给予患者生活护理和心理护理，根据患者病情和危险性分层指导患者恢复期的康复和锻炼。配合稳定患者转出CCU至普通病房。 　　2.5 进入普通病房4-14天 　　给予疾病恢复期的心理和生活护理，根据患者病情和危险性分层指导并监督患者恢复期的治疗与活动，进行二级预防教育，做好出院指导并安排复查相关事宜。 　　3 护理 　　3.1心理护理 急性心肌梗死患者易出现恐惧、焦虑、激动等情绪。心理护理可以使患者以良好的心态配合手术，提高治疗依从性。 　　3.2术前准备 遵医嘱紧急完善各项术前检查及化验及用药。术前桡动脉区备皮、双侧腹股沟区备皮；在左上肢置静脉留置针，以保证术中输液通畅；进导管室前排空膀胱，更换手术衣裤。 　　3.3术后护理 　　3.3.1饮食护理 患者因手术紧张、造影剂应用或下壁心肌缺血，术后易出现恶心、腹胀，故嘱患者进食易消化食物，不宜过饱，不宜饮产气饮料. 　　3.3.2 术后观察与护理 术后1-3天内按临床路径要求记录每小时血压、脉搏、呼吸； 注意观察体温、神志、瞳孔、尿量。冠状动脉内支架植入术后给予合理的抗凝治疗是预防急性和亚急性血栓形成的重要方法，护士应定期询问患者有无胸闷、胸痛、心悸等症状。 　　3.3.3手腕部活动指导 手术后1-2周内避免在穿刺侧测量血压，扎止血带增加肢体压力的操作，避免手腕部负重，穿刺部位保持清洁干燥，避免腕关节剧烈过度伸屈活动，术后指导患者做指关节活动，如握空拳，注意观察穿刺点有无肿胀、疼痛、渗出，发现异常及时处理。 　　3.3.4预防造影剂肾病 术后6-8h内饮水1000-2000ml，以利造影剂尽快自尿中排出[2]。观察术后排尿情况