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56例宫外孕患者的保守治疗的临床分析 　　【摘要】 目的 探讨宫外孕药物保守治疗的临床效果及药物保守治疗指征的界定。方法 回顾分析收治的56例异位妊娠患者药物保守治疗的临床资料，并对其临床治疗效果进行分析评价。结果 药物保守治疗56例患者，41例保守成功，成功率为73.21%；余15例患者治疗失败，胚囊增大或破裂、临床症状加重转腹腔镜治疗，治愈率为100%。结论 药物保守治疗宫外孕是一种安全有效、经济简便、副作用小的方法，保留了患者输卵管功能的同时，提高了将来生育率，尤其适用于有生育要求的年轻患者，值得推广应用。 　　【关键词】 宫外孕；药物；保守治疗 　　文章编号：1004-7484（2014）-02-1190-02 　　异位妊娠又称宫外孕，是妇科常见急腹症，严重威胁育龄期女性健康及生命安全，临床发病率近年来有增加趋势[1]。随着医学的发展、人们对宫外孕的逐步认识和诊断水平的不断提高，多数患者在孕囊破裂之前得到诊断，创造了保守治疗的有利条件，疗效明确，保存了未生育者的生育功能[2]。保守治疗解除了部分病人对于手术治疗的恐惧，成功率逐渐提高。我院2009年12月至2011年12月收治56例异位妊娠患者采用药物治疗，取得明显的临床疗效，现报告如下。 　　1 资料和方法 　　1.1 一般资料 选择2009年l2月至2011年12月，在我院收治的部分有生育要求的宫外孕患者共56例，年龄l7-48岁，平均年龄25岁；多有停经史，停经时间33-73d。亦有极个别无明确停经史，其中46例有腹痛史，腹痛时间约3h至24d；有49例有阴道流血史，约3-30d。B超检查：官腔内无孕囊，附件区有混合性包块，直径5CIP。 　　1.2 诊断标准 56例宫外孕患者按下列标准进行诊断：停经史、阴道出血史、腹痛、血β-HCG升高、B超宫腔内未见妊娠囊、附件区可见低回声包块，其内见液性暗区或妊娠囊，囊内见胚芽或胎心搏动。 　　1.3 保守治疗适应指征 参考乐杰主编的妇产科学[3]，无药物治疗的禁忌症；①输卵管妊娠未发生破裂或流产；②输卵管妊娠包块直径小于4cm；③血β-HCG2000U/L；④无明显内出血；⑤自愿要求或同意接受药物治疗。 　　1.4 治疗方法 依照患者就诊的先后顺序平均分为两组，每组28例，两组患者年龄、怀孕时间、孕囊大小、β-HCG数值比较差异均无统计学意义（P0.05），具有可比性。①单次肌注甲氨蝶呤lmg或50mg/m2（常用剂量为50mg）+NS3mL，在治疗第4日、第7日测血β-HCG，若下降15%，患者重复剂量接受治疗，次数为药2-3次。②单纯采用米非司酮治疗，首次顿服150mg，第2、3d为75mg，12h一次，口服，共3d，总量为450mg。服药前后2h空腹。患者在治疗期间减少活动，卧床休息，保持大便通畅及绝对禁止性生活，以免腹压增加引起宫外孕破裂。 　　1.5 用药后疗效评价及随访 用药后每隔3d复查血β-HCG及B超检查。血β-HCG呈下降趋势并3次阴性，包块缩小或消失，腹痛、阴道出血等症状消失为有效；若用药后第7天血β-HCG下降15%且≤25%，B超检查包块无变化则可考虑采用相同方案重复1个疗程；血β- HCG下降15%，症状不缓解或反而加重，或有内出血，应考虑手术治疗。血β-HCG持续不下降、下降15%或反而上升，且包块不缩小或反而增大；宫外孕破裂、内出血严重而转为手术治疗者；以上两者符合其一者即为无效。不良反应主要从血常规、肝肾功能及胃肠道反应等方面评价。 　　2 结 果 　　2.1 组保守治疗的临床效果 56例病人的药物治疗有效率为73.21%（41/56），无效率为26.79%（15/56）。15例患者药物治疗失败，胚囊增大或破裂、临床症状加重转腹腔镜治疗，治愈率为100%。A组的有效率与无效率分别为84.82%（24/28）、15.18%（4/28），B的有效率与无效率分别为63.49%（17/28）、36.51%（11/28），2组相比差异有统计学意义（P0.05）。 　　2.2 药物的不良反应 A组主要不良反应为恶心呕吐、白细胞减少和肝功能损害，且多为轻度；B组主要不良反应为恶心呕吐，且多为轻度。各组不良反应经对症处理后均可缓解，无1例因不良反应停止治疗。 　　3 讨 论 　　宫外孕是指受精卵在子宫体腔外意外着床，也称异位妊娠，是常见的妇产科急腹症，如治疗不及时，可诱发其他病症，也可能影响下一次妊娠，甚至引起孕妇死亡。妇科常见急腹症中，宫外孕一直居于首位，是影响孕产妇健康的常见病因。 　　传统的治疗方法主要以手术治疗为主，但因手术本身是一种创伤过程，并有发生并发症的可能，加之现在未婚、未育患者增多，一种能够在安全可靠状态下的保留生育功能的治疗方法，成了患病妇女迫切