病房护理质量分析.docVIP

2010年10月病房护理质量分析 一、10月份科室护理质量指标情况： 评价指标名称 10月份 9月份 1、使用药物错误的发生例数（例） 0 0 2、高危药物外渗的发生率（%） 0.68% 0 3、输血反应发生率（%） 0 0 4、护士发生锐器伤的例数（例） 0 1 5、PICC置管病人非计划拔管发生例数（例） 0 0 6、压疮发生率（%） 0.11% 0 7、医源性皮肤损伤发生率（%） 0.11% 0 8、失禁病人皮肤损伤发生率（%） 16.7% 0 9、患者跌倒发生率（%） 0 0 10、患者走失发生率（%） 0 0 11、患者误吸/误食/窒息例数（例） 0 0 12、运送患者意外事件发生例数（例） 0 0 13、患者足下垂、关节僵硬、跟腱挛缩及肌肉萎缩的发生例次 0 0 14、深静脉血栓的发生例次 0 0 二、与9月份质量指标对比（如下图示） 三、改进工作的重点： 1、失禁患者发生皮肤损伤 2、高危药物静脉治疗患者发生外渗 3、住院患者发生院内压疮 4、医源性皮肤损伤 四、护理质量改进计划： 1、控制失禁患者发生皮肤损伤 原因分析：本月发生的1例失禁患者皮肤损伤，因患者大便失禁，造成肛周皮肤损伤。 改进措施： 1）护理二便失禁的患者时，请造口及慢性伤口护理小组会诊，指导护士评估失禁患者，落实预防皮肤破损的措施。 2）对患者进行排便功能训练，请张佩霞专科护士培训及指导，解决患者大便失禁的问题。 3）护士要做好基础护理及生活护理，勤换洗衣物、勤翻身、多巡视、每班做好皮肤的交接。 2、减少高危药物静脉治疗患者发生外渗 本月进行高危药物静脉治疗患者共146例，发生输液外渗1例，高危药物静脉 治疗外渗发生率为0.68%。从以下几个方面分析事件发生的原因及提出改进措施： 1）护士不熟悉高危药物的种类，对某些高危药物静脉治疗没有引起足够的重视。药剂科已整理出我院常用的高危药物目录，科室要组织护士学习，熟知科室常用的高危药物种类，静脉输注时要提高警惕，多巡视患者。 2）科室没有根据护理部制定的高危药物使用指引建立适合本专科的指引，导致部分护士不熟悉高危药物查对、使用流程。建议科室尽快建立本专科的高危药物使用指引，组织护士培训，确保护士掌握并落实，以减少高危药物静脉治疗患者发生外渗。 3）建议科室护士长多监督护士遵循高危药物使用指引的落实情况，及时纠正错误，避免对患者造成伤害。 3、防止住院患者发生院内压疮 原因分析：本月发生院内压疮1例，压疮的发生率为0.11%。本例院内压疮的发生暴露了科室没有很好地落实压疮风险的评估、报告制度。 改进措施： 科室要组织护士重新培训压疮风险评估、处理报告制度，确保每一位护士 落实制度。落实填写《压疮风险护理单》，及时筛选出发生压疮的高危人群；发现压疮时能及时逐级上报，填写《压疮（伤口）护理单》，及时处理。 2）科室未能很好地处理该压疮时，要及时请伤口/造口专业小组会诊，由小组 人员从专业的角度出发，制定实施计划，为护士采取相应的压疮护理措施提供依据，从而促进压疮伤口的愈合。 3）科室调整各班护士的岗位职责，要在职责中体现落实基础护理和生活护理。 4）护理部将成立质量分析团队，针对该护理不良事件运用RCA方法进行分析。 4、减少医源性皮肤损伤 原因分析：本月发生的1例医源性皮肤损伤，因患者手部皮肤肿胀，更换输液胶布时造成患者皮肤损伤。 改进措施： 1）护士尽量避免在肿胀的皮肤上粘贴胶布。如必要使用时，可选用低敏性胶布。 2）粘贴的胶布要勤更换，避免因粘贴的时间过长而难以更换。 3）更换时如发现粘贴过紧，可先用生理盐水润湿胶布，由外周至中央水平揭除 胶布，动作应轻柔。 护理部 2010年11月7日 2