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肺癌脑转移中国治疗指南

【摘要】肺癌患者脑转移发生率高、预后差、自然生存时

间短。年来，随着外科手术、放射治疗和内科治疗水平的不断

提高，肺癌脑转移患者的治疗选择越来越多，生存时间得以延长。

【主题词】肺肿瘤；脑转移；治疗；规范

原发性肺癌（以下简称肺癌）是中国最常见的恶性肿瘤之一，

根据国家癌症中心2019年发布的统计数据，2015年中国新发肺

癌病例约为78.7万例，发病率为57.26/10万，位于恶性肿瘤发

病率第1位；2015年中国肺癌死亡病例约为63.1万例，死亡率

为45.87/10万,位于恶性肿瘤死亡率的第1位。肺癌最常见的远

处转移部位之一是脑部，肺癌脑转移患者预后差，自然平均生存

时间仅为1〜2个月。外科手术、放射治疗技术和内科治疗的迅速

发展为肺癌脑转移患者提供了越来越多的治疗选择，中国IV期原

发性肺癌的治疗水平在不断提高，改善了肺癌脑转移患者的生活

质量、延长了生存时间。

一、流行病学特点

脑转移性肿瘤包括脑实质转移和脑膜转移。脑实质转移瘤最

常见的发生部位为大脑半球，其次为小脑和脑干。脑膜转移较脑

实质转移少见，但预后更差。年来，随着肺癌发病率的上升，

诊疗技术不断发展，使患者生存时间延长，肺癌脑转移的发生和

诊断率也逐年升高。肺癌脑转移发生率明显高于黑色素瘤、乳腺

癌、肾癌和结直肠癌，20%〜65%的肺癌患者在病程中会发生脑转

移，是脑转移性肿瘤中最常见的类型。各组织学类型肺癌脑转移

的发生率存在差异，美国国立癌症研究所监测、流行病学和最终

结果数据库的一项长期随访结果显示，在非转移性非小细胞肺癌

患者中，肺腺癌、鳞癌和大细胞癌发生脑转移的风险分别为11%.

6%和12%小细胞肺癌患者首次就诊时脑转移的发生率为10%,诊

o

疗过程中为40%〜50%,生存2年以上的患者脑转移达60%〜80%,

是影响SCLC患者生存和生活质量的重要因素之一。

二、临床表现

肺癌脑实质内转移和脑膜转移临床表现有其共性，又各有特

点。

（一）脑实质转移

脑实质转移瘤的临床表现主要包括共性的颅内压增高、特异

性的局灶性症状和体征。

1.颅内压增高：颅内压增高的症状和体征主要表现为头痛、

呕吐和视神经乳头水肿。除这3个主要症状外，还可出现复视、

黑朦、视力减退、头晕、淡漠、意识障碍、二便失禁、脉搏徐缓

和血压增高等征象。症状常常呈进行性加重，当转移瘤囊性变或

瘤卒中时可出现急性颅压增高症状。

2.局灶性症状和体征：大脑半球功能区附近的转移瘤早期可

出现局部刺激症状，晚期则出现神经功能破坏性症状，且不同部

位肿瘤可产生不同的定位症状和体征，包括：（1）精神症状：常

见于额叶肿瘤，可表现为性情改变、反应迟钝、痴呆等；2（）癫

痫发作：额叶肿瘤较多见，其次为颗叶、顶叶肿瘤。可为全身阵

挛性大发作或局限性发作；3（）感觉障碍：为顶叶转移瘤的常见

症状，表现为两点辨别觉、实体觉和对侧肢体的位置觉障碍；4（）

运动障碍：表现为肿瘤对侧肢体或肌力减弱或完全性上运动神经

元瘫痪；5（）失语症：见于优势大脑半球语言中枢区转移瘤，可

表现为运动性失语、感觉性失语、混合性失语和命名性失语等；

6（）视野损害：枕叶和顶叶、颗叶深部肿瘤因累及视辐射，而引

起对侧同象限性视野缺损或对侧同向性偏盲。

丘脑转移瘤可产生丘脑综合征，主要表现为：对侧的感觉缺

失和（或）刺激症状，对侧不自主运动，并可有情感和记忆障碍。

小脑转移瘤的临床表现：（1）小脑半球肿瘤：可出现爆破性

语言、眼球震颤、患侧肢体协调动作障碍、同侧肌张力减低、腱

反射迟钝、易向患侧倾倒等；2（）小脑蚓部肿瘤：主要表现为步

态不稳、行走困难、站立时向后倾倒；3（）肿瘤阻塞第四脑室的

早期即出现脑积水和颅压增高表现。

脑干转移瘤大