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I例高龄乳腺癌并糖尿病高血压围手术期护理 　　【摘 要】小结1例88岁高龄乳腺癌并糖尿病、高血压患者的围手术期护理。认为全面的护理，包括术前的全面护理评估，心理干预；术中积极配合；术后病情观察，生命体征监测，　基础护理的严格落实，腋下引流管及伤口观察；完善的出院指导及延展护理等，是保证患者顺利康复的关键。 　　【关键词】高龄；乳腺癌；糖尿病；高血压；护理 　　【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）01-0189-01 　　乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一，通过手术、放疗、化疗等治疗，大多数患者可治愈。而手术是乳腺癌综合治疗不可缺少的部分[1]。乳腺癌合并高血压、糖尿病的患者接受乳腺癌改良根治术后，容易促发或加重术后并发症的发生，从而加重糖尿病及术后感染，诱发糖尿病酮症酸中毒或非酮症高渗性昏迷。特别是针对高龄乳腺癌合并高血压糖尿病患者如何有效控制血糖、血压，减少和预防术后并发症，已成病为乳腺专科护士、医生共同研究的课题。 　　1 临床资料 　　患者女性，88岁，因几天前发现左乳一肿块，约核桃大小，质硬，欠边清，活动可。既往有高血压，糖尿病史10余年，规律服用“科素亚”（具体服药不详），现血糖、血压控制可。入院查体：体温36.9℃，呼吸20次／分，脉搏78次／分，血压138／84mmHg神志清楚，听力下降，营养良好，发育正常，神清语利，自动体位，查体合作，经完善各项常规检查后，拟择期在全麻插管下行左乳肿块切除备乳腺癌改良根治术。 　　2 护理 　　2.1　术前护理 　　2.1.1　心理护理 由于患者高龄合并有糖尿病高血压，手术风险性较高，加上自身生理特点，会怀疑手术效果，担心麻醉和手术意外，害怕术后疼痛难忍等因素容易产生恐惧、焦虑、悲观的心理[2]。因此护理人员应充分理解，加强与患者的交流，耐心解释手术方，列举成功范例，减轻患者心理负担，使其安心配合手术。所以术前的心理干预是围手术期的重点[3]。 　　2.1.2　一般护理 术前指导患者做好各项常规及辅助检查。除监测血压、血糖外还要组织相关科室会诊，进行术前讨论，为手术提供必要的依据。指导患者进行双上肢及下肢的关节活动和功能锻炼，练习股四头肌等长收缩，练习床上大小便及术中、术后体位配合。术前功能锻炼是为术后的功能锻炼做准备，防止肢体及肌肉痉挛萎缩、压疮的发生。练习深呼吸，指导扩胸运动及咳嗽、咳痰的方法。指导患者正确合理用药，调节饮食，保持大便的通畅，保证患者充分休息、睡眠。常规做好肠道和皮肤的准备，并备齐心电监护及急救药物、设备于床旁。 　　2.2　术中护理 　　除手术台上医生和护士配合外，台下安排了内科医务人员配合抢救工作：①连接心电监护、除颤器、可靠的电源地线等设备，准备好抢救器材和抢救物品，做好随时心肺复苏的准备。②保持静脉通道通畅，保证术中静脉给药。③术中机械刺激可发生引起术前应激性高血糖、高血压状态，故应密切观察患者面色、呼吸、脉搏、血压及心电图变化，积极抢救。④观察四肢末梢的血运情况，注意保暖，防止受凉。由于术前准备充分，术中积极地配合，该高龄患者手术及麻醉顺利，未出现特殊不适。术毕安送PACV，待麻醉复苏后返送病房。 　　2.3　术后护理 　　2.3.1 一般护理 术后未清醒者应去枕平卧，头偏一侧，有呕吐物应及时清理，以免引起误吸或窒息，清醒后，可抬高床头20°―30°鼓励患者咳嗽，保持呼吸畅通，加用雾化吸入，促进排痰，防止肺部感染。术后24小时严密心电监护，密切观察并记录血压、心率、脉搏、呼吸、血氧的变化。低流量持续吸氧。 　　2.3.2 皮肤护理 骶尾部贴减压贴，定时按摩四肢及受压皮肤，避免四肢肌肉痉挛及压疮形成。糖尿病患者免疫功能低下，皮肤瘙痒比较严重，必须加强床上翻身，保持皮肤的清洁，双下肢床上适度活动，必要时抬高，并禁止在双下肢建立静脉通道，预防血栓的发生。可每晚为老人温水泡脚，行穴位按压。鼓励患者早期下床活动。同时应严格落实防坠床、防跌倒的护理措施。 　　2.3.3 术后并发症的护理及功能锻炼 术后主要的并发症是皮瓣坏死和上肢功能受限。胸带或弹力绷带包扎过紧易影响血运和呼吸，必须根据患者体型调整松紧度，同时重点观察皮瓣的温度、颜色、皮瓣与胸壁的情况，有无皮下积液，保持伤口各引流管道的通畅。术侧上肢禁止测血压、输液、抽血等，以免影响上肢淋巴回流。患者功能锻炼不能过早，保持内收状态防止牵拉。早期过度活动容易牵拉上肢皮瓣，导致皮瓣与胸壁粘附不良，影响皮瓣成活[5].一般术后一周内仅做握拳、转腕、屈肘，拍两肩膀，摸耳等动作，限制外展。术后一周后开始作肩周活动，并注意循序渐进、有计划进行功能锻炼。切口愈合拆线后，适当加大锻炼尺度，进行上臂抬举、爬墙运动，学习功能锻炼保健操。可双手