VSD引流术在伴有严重软组织损伤的开放性骨折中的护理应用.docVIP

VSD引流术在伴有严重软组织损伤的开放性骨折中的护理应用 　　【摘 要】VSD负压引流术治疗伴有严重软组织损伤的开放性骨折的患者，护理中重视患者的心理需求，加强饮食、疼痛、基础护理，积极应对存在的护理问题，及时采取相关护理措施，保持有效负压引流，取得良好的效果。 　　【关键词】 VSD引流法；开放性骨折；护理 　　【中图分类号】R472 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）02-0598-01 　　VSD即负压封闭引流技术，是一种高效、经济、简单、促进创面愈合的纯物理疗法。它利用生物半透性膜使开放创面封闭，利用负压，通过引流管和敷料作用于创面，可充分引流，减轻水肿，减少污染，抑制细菌生长，加快创面的愈合的一种新型引流技术【1】。我科自2010年8月～2012年8月应用VSD负压封闭引流术治疗伴有严重软组织损伤的开放性骨折的患者36例，均取得了良好的治疗效果，现将观察和护理体会介绍如下。 　　1一般资料 2010年8月～2012年8月，我科对36例伴有严重软组织损伤的开放性骨折患者应用VSD引流术治疗，男25例，女11例，年龄l8―54岁。前臂骨折6例，胫骨平台骨折10例，胫骨远端骨折11例，股骨骨折9例。均为GustiloⅢ型，其中ⅢA型27例，ⅢB型9例，污染严重，创面7cm x 4 cm～18 cm×12 cm。 　　2治疗方法 首先清创，彻底去除创面内的不洁坏死组织，根据创面大小及形状裁剪及拼接带负压引流管的多孔隙海绵状护创材料（VSD），边缘与创缘皮肤缝合数针固定，外部用生物半透性薄膜粘贴覆盖至完全封闭状，负压引流管（若为多根侧用Y形连接管汇接成一个出口） 连接中心负压吸引装置，维持负压在l7～25 kPa，观察引流量、性状、肿胀消退程度、创面大小。 　　3 护理要点 　　3.1 心理护理。伴有严重软组织损伤的开放性的骨折的患者对疾病的预后及转归认识不清，并存在经济顾虑，心理负担较重，大多表现出急躁、不信任和焦虑不安的心理。所以应耐心地询问患者的感受，给予患者心理安慰，与其交谈，取得信任，建立良好的护患关系。向患者详细讲解该项治疗技术的相关知识和成功病例，让患者通过倾诉释放内心的恐惧和焦虑，消除紧张情绪，减轻心理压力，增加治疗成功的信心。 　　3.2 饮食护理。由于每天吸出的渗出物中含有大量的体液、蛋白、电解质等，患者易发生水、电解质紊乱，酸碱平衡及负氮平衡失调，故应加强全身营养，给予清淡、易消化、易吸收的高热量、高蛋白、高钙、高维生素饮食。在无特殊饮食要求下指导并鼓励病人多进食含蛋白质丰富的饮食，如鸡蛋、牛奶，多食新鲜水果、蔬菜，多饮水，保证充足营养供给，以增加病人体质，促进创面的修复、机体的康复。必要时可静脉补充营养，以促进创面内肉芽组织的生长。 　　3.3 加强基础护理，防止并发症的发生。由于患者卧床，肠蠕动减慢，易引起便秘，应鼓励患者多食水果及富含粗纤维的食物，按摩腹部，促进肠蠕动，保持大便通畅。根据病情使用气垫床，每2小时定时翻身一次，并按摩受压部位，防止压疮发生。 　　3.4 负压引流护理。 　　3.4.1 VSD技术的关键是维持负压的稳定，维持负压在l7～25 kPa。阿玛德等【2】报道，在25 kPa的负压下，VSD敷料下的创面细菌数量最少，而Argenta et al【3】报道在17 kPa负压下能较快消除水肿，增加局部血流，促进肉芽组织生长。目前医院内的负压源多为中心负压，其负压值不稳定，因此需经常调节负压，负压不宜过高，过高的压力会对周围健康组织造成损伤，使其维持在17～25 kPa之间，一般以负压在20 kPa为宜。 　　3.4.2 负压观察。密切观察负压情况，观察人工海绵，发生塌陷，出现管型、薄膜下无积液、敷料收缩变硬、有液体引出，说明局部封闭良好，引流有效。一旦发现负压失效时要立即查找原因并报告医生，必要时重新封闭被引流区或更换引流 。引流管如有堵塞，需及时报告医生处理，可逆行缓慢注入生理盐水浸泡10 min～15 min，待堵塞变软后重新接负压源即可改善【4】。 　　3.4.3 引流装置的观察与护理。每日更换并清洁、消毒引流瓶。在更换引流瓶时，操作时应遵循无菌的原则，为了防止引流管内的液体回流，应先用止血钳夹住引流管，关闭中心负压后才能更换引流管，重新更换引流瓶后要重新调节负压。准确记录冲洗液、引流液的量和形状，及时倾倒，当发现有大量新鲜血液被吸出时，应马上通知值班医生，仔细检查创面是否有活动性出血，并做出相应的正确处理。引流管软硬适宜，过软会由于负压导致管壁塌陷，影响引流效果。避免引流管压迫牵拉，现打折、阻塞而影响有效的引流。皮肤粘贴薄膜时避免过度牵拉及反复粘贴，预防张力性水泡的发生。 　　3.5 疼痛的护理。由于骨折合并严重