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一例产后出血后DIC并发Mods病人的护理 　　【摘 要】产后弥漫性血管内凝血（DIC）是产科严重并发症，死亡率高，本文介绍一例从外院转入本院产后出血后DIC激发多器官功能衰竭（MODS）患者的抢救护理过程。 　　【关键词】产后出血；弥漫性血管内凝血（DIC）；MODS；护理 　　【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）05-0345-02 　　我院产科病房于2012年4月23日23：30急诊收治一例因外院剖宫产术后产后出血、DIC的产妇。产妇在来我院途中先后抽搐两次，在第二次抽搐后进入昏迷状态。产妇因产后出血、DIC，抽搐待急查转入我科。从8：28剖宫产术后至23：30转入我科估计出血量为2000 ml。入院后急诊行剖腹探查术+腹壁血肿清除术，患者于复苏后出现急性肾功能衰竭、循环负荷过重、诊断多器官功能障碍综合征（MODS）。给予连续血液净化治疗，及时抗休克、纠正呼吸循环衰竭、保护肺功能、抗感染等抢救治疗，历时16天，病情稳定，康复出院。现将病人治疗及护理情况报告如下。 　　1 病例介绍 　　患者于今晨8时28分因孕足月、胎儿窘迫于外院急诊行剖宫产术诞下一男婴，术中出血约200ml，术后清理阴道血为300 ml，考虑为宫缩乏力。至12时累计术中、术后共失血约1000ml，此后持续阴道流血存在，给予促宫缩、抗休克、输血、补液治疗。但患者病情仍无好转，于14时49分以及来我院途中21时出现抽搐两次，第二次抽搐后患者进入昏迷状态，因产后出血，DIC，抽搐待查急诊转入我科，至23：00转入我院估计累积出血量2000ml。 　　入院体格检查：体温36.1 ，脉搏139次/分，血压110/80mmHg，血氧饱和度98%。患者被平车推入病房，发育正常，贫血貌，全身皮肤黄染，神智不清，呼之不应，压眶反射无，皮肤黄染，全身皮肤水肿。头颅大小正常，眼睑无水肿，球结膜水肿，双侧瞳孔等大等圆、对光反射存在，反应迟钝。下腹耻骨上横行12cm手术切口皮下淤血范围大小约12X6cm、范围大小约12X6cm、少量渗血、色新鲜、不凝，轻度肌紧张，因患者昏迷状态，下腹压痛、反跳痛、移动性浊音均未检出。于外院凝血化验和全血分析结果：12：09血 小板105X109/L，14：04小板91X109/L，血红蛋白80g/L，D-二聚体阳性，纤维蛋白原小于0.5g，凝血酶原时间和部分凝血酶原时间均明显延长。 　　入院诊断为：剖宫产术后、产后出血、DIC＼失血性休克、失血性贫血、子痫？、颅内出血？、腹腔内失血、急性肾功能不全。 　　患者入院后立即采取持续低流量吸氧、静脉留置补液抗休克。组织抢救，请上级医师检诊；急查各项化验检查；准备好抢救DIC所有药品，急行腹穿刺。急查床旁腹部彩超示：右下腹可见积液3.0Cm，左下腹可见积液约2.5cm，腹腔穿刺抽出5 ml不凝血。结合各项检查及腹腔穿刺结果提示：腹腔内大量血性液体，考虑为DIC后子宫切口渗血所致，因血量较多、血色新鲜不排除活动性出血可能，有剖腹探查指征，但患者病情危重，DIC各项指征均明显异常，另外患者发病后抽搐两次，需明确抽搐病因。请眼科、神经内科会诊。0：20分患者再次出现抽搐症状，表现为全身皮肤青紫、四肢抽搐、牙关紧闭、眼睑上翻，全身高张阵挛惊厥、有节律的肌肉收缩和紧张，持续1-2分钟，期间无呼吸动作，立即给予压舌板置于口中防止舌后坠及舌咬伤，抽搐缓解后患者陷入深昏迷状态。患者入院后一直无尿，追问原医院经治医生，患者来我院之前共补液6000-7000 ml，尿量1900ml，入院后共给予输B型红细胞悬液800ml，冷沉淀10单位，纤维蛋白原2.5g，以及凝血酶原复合物1000iu，速尿200mg缓慢静推，同时给予进口头孢呋辛抗炎治疗，除上诉治疗外，同时给予平喘、化痰及保护胃粘膜等治疗，行术前准备。因患者入院后无尿、离子紊乱，代谢性酸中毒，循环负荷过重，且全身水肿较重，血液科主任会诊，提示患者目前有床旁透析指征，待手术后再次评估病情后治疗。拟行剖腹探查术，必要时行全子宫或次全子宫切除。于凌晨2：10-3：15患者在全麻下行剖腹探查术。逐层拆除原切口缝线，可见腹腔内淡血性游离液体，子宫下段切口左侧浆膜下可见紫色着色隆起，局部有淡血性液体渗出，子宫收缩良好，无活动性出血，留置腹腔引流，手术顺利，术中清理腹腔内积血及腹壁血肿约900ml，尿色深黄，患者安返病房。 　　术后给予呼吸机辅助呼吸，患者多器官功能障碍综合征（Mods）诊断成立，给予连续肾脏替代治疗（CRRT），并给予抗感染、补充血容量、保护肺功能、维持酸碱平衡、营养支持等对症治疗。2012-4-25日7：15意识清晰，呼之能应。16：50患者意识完全清醒，呼之应答切题。术后给予辅助呼吸机至20