一例老年炎性腹主动脉瘤患者介入术围术期护理.docVIP

一例老年炎性腹主动脉瘤患者介入术围术期护理 　　【摘要】报告一例老年炎性腹主动脉瘤患者行介入术的围术期护理体会，通过对患者术前、术中、术后的用药护理，病情观察，生活护理，降低腹主动脉瘤破裂的风险，患者手术成功，减少并发症，提高了远期生存质量。 　　【关键词】老年；炎性主动脉瘤；介入术；围术期；护理 　　【中图分类号】R47【文献标识码】A【文章编号】1004-4949（2013）11-138-02 　　1972年walker首先提出炎性腹主动脉动脉瘤（Inflammatory abdominal aortic aneurysm，1AAA）的概念，其主要表现为：增厚的动脉瘤壁、动脉瘤周围和腹膜后广泛性的纤维化及动脉瘤与邻近的腹部器官相粘连等三联征[1]。在腹主动脉瘤的病例中，炎性腹主动脉瘤的发病率约5%～10%，其可能是一种全身性的反应，伴有血沉加快和慢性炎症标志物的出现[2]。 　　1临床资料 　　1.1对象： 患者，男，69岁，因“发热，腰腹部部疼痛两月入院”。患者于两个月前无明显诱因出现腹部间断疼痛，有时向腰背部放射。自觉低热，发病以来进食减少，尿量少，体重减轻。既往高血压史。 　　1.2入院体检： 体温37℃，脉搏90次/min，呼吸17次/min，血压118/60 mm Hg双下肺未闻及明显干湿性?音，无胸膜摩擦音。心率89次/min，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部剑突下局限性血管杂音，以收缩期为主。血沉快，45mm/h，c反应蛋白132mg/l，其他查血结果无明显异常，腹部MRI示，上极达膈下腹主动脉下至髂总动脉中下段全部呈纤维化样改变， 左侧输尿管壁增厚扩张，周围炎性渗出，左侧肾盂扩张。确诊为：炎性腹主动脉瘤。 　　1.3手术方法： 手术基本步骤如下：局麻，腹股沟区做5cm左右切口，显露股动脉，作腹主动脉造影。全身肝素化后切开股动脉，经股动脉将覆膜支架送至合适位置并确定，行球囊扩张。最后再次造影检查支架放置情况，准确无误后，撤出导管、导丝，逐层缝合关闭切口。 　　1.4结果： 患者成功置入支架，未发现并发症。术后体温波动在37℃左右，左侧输尿管及肾盂扩张减轻，周围炎性渗出减轻明显。 　　2护理 　　2.1术前护理 　　2.1.1心理护理： 患者瘤体较大，且与周围组织粘连，无法手术切除，其担心腹主动脉瘤随时破裂而产生巨大的心理压力，情绪低落。因此护士在完成一般护理外，需要关心和主动了解患者的顾虑，指导家属与其沟通。 　　2.1.2基础护理： 指导卧床休息限制活动，指导进食高热量、高蛋白、高维生素饮食，保持大小便通畅，避免用力咳嗽、大便等造成腹压升高的情况。告知绝对戒烟，Murphy等的研究认为，尼古丁可以诱发白细胞释放弹力蛋白酶，尼古丁和烟草成还可以刺激细胞增生和纤维化的形成，这可能对炎症的产生和维持起着非常重要的作用，因此终止吸烟有助于动脉瘤周围炎症的缓解和消退[3]。 　　2.1.3病情观察： 血压监测：患者为老年患者，血压波动过大易造成腹主动脉瘤破裂。因此要密切监测患者血压，遵医嘱每4小时测量血压一次，及时调整药物剂量。 　　腹痛 突发性剧烈腹痛为瘤体破裂前兆，腹痛会增加腹主动脉瘤破裂风险。患者腹痛时遵医嘱给予口服止痛药，不能缓解时肌肉注射曲马多100 mg或加罗宁10mg+生理盐水250ml静脉慢滴。 　　体温 患者入院以来持续低热，体温波动在37.5℃左右，第2周根据血管超声和CTA结果，遵医嘱加用糖皮质激素，即氢化泼尼松30mg+生理盐水100ml静脉滴注每日两次。 　　下肢血运情况 观察双下肢皮温及足背动脉、胫后动脉博动等下肢血运情况。 　　尿量 观察与记录24小时尿量，遵医嘱查尿常规及定期抽血了解肾功能。 　　2.2术前准备：完善各项术前检查，体温，血沉降至正常后，手术前一天做好抗生素实验，术晨行会阴部及双侧腹股沟备皮，行普通灌肠。术前半小时静脉滴注抗生素预防感染。 　　2.3术后护理 　　2.3.1体位与活动：给予平卧休息，术后为防止切口渗血形成血肿，患者手术切口给予纱布覆盖压迫带加压止血。平卧24小时，48小时指导适当下床活动，术后3周内避免剧烈活动。 　　2.3.2病情观察：给予持续心电监护及3升/分吸氧，观察生命体征，遵医嘱给予亚宁定100mg+生理盐水10ml静脉泵入，调节控制血压在120/80左右。观察尿量、有无发热、腹痛、下肢血运情况并做好记录。 　　2.3.3切口观察及护理： 术后切口给纱布覆盖及压迫带加压，观察伤口敷料是否干燥和穿刺处有无血肿形成。 　　2.3.4药物护理： 术后用氢化泼尼松30mg+生理盐水100ml静脉滴注每日一次，缓解患者发热、肾积水等炎性反应。术后给予达贝20mg+生理盐水10ml以4ml/h静脉泵入