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上消化道出血内镜止血治疗与药物治疗疗效分析 　　【摘要】 目的：探讨内镜止血和单纯药物止血在上消化道出血时急诊止血的疗效。方法：选择2010年5月-2013年3月笔者所在医院收治的58例上消化道出血患者，采用随机数字表法将其分为试验组和对照组，各29例，试验组行内镜止血治疗，对照组行单纯药物止血，72 h后比较两组治疗效果。结果：治疗72 h后，试验组呕血、黑便、贫血症状、血压明显缓解，优于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。试验组止血时间、住院时间均少于对照组，差异有统计学意义（P0.05）；试验组大便常规阳性例数和再次出血例数少于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。结论：内镜止血治疗上消化道出血疗效，安全方便，创伤性小，是治疗上消化道出血的首选。 　　【关键词】 上消化道出血； 内镜止血； 药物治疗 　　中图分类号 R573.2 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）8-0045-02 　　上消化道出血是消化科常出现的急重病症，上消化道出血包括食管、胃、十二指肠、肝或胰管出血，有较高的病死率（40%），故需及时明确的诊治，上消化道出血占消化道出血的90%[1]。消化性胃溃疡是导致上消化道出血主要原因，此外还有静脉曲张破裂、急性胃黏膜病变和胃癌等。上消化道出血主要表现有呕血、便血等，血压也发生改变，根据这些临床特征评价比较内镜止血和药物止血的疗效。现将结果报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取2010年5月-2013年3月笔者所在医院收治的58例上消化道出血患者。所有患者均符合上消化道出血的诊断标准。采用随机数字表法将其分为试验组和对照组，各29例。两组患者性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。详见表1。 　　1.2 方法 　　两组均给予补充血容量、纠正休克等基础治疗。试验组给予消化内镜下止血。内镜检查或治疗过程中发现出血，按适应证给予相应的治疗，首先采用止血夹夹闭出血部位，然后用5%孟氏液喷洒或聚桂醇针局部用药，食管静脉曲张出血采用套扎术，此外还可以血凝酶针剂帮助止血。对照组则在基础治疗的基础上给予药物治疗，临床上使用较多的是埃索美拉唑，一般采用埃索美拉唑针剂+口服磷酸铝凝胶。在两组的治疗过程中均给予生理盐水，防止水肿而导致进一步出血。 　　1.3 观察指标 　　观察两组在治疗72 h内的症状情况，如呕血、黑便、贫血、血压等。72 h内避免剧烈活动，以免因活动造成出血，否则无法判断治疗是否止血成功。患者在两周内进行复查，检查血常规、便常规，复查止血情况。 　　1.4 统计学处理 　　所得数据采用SPSS 15.0统计学软件进行处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用字2检验，P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　治疗72 h后，试验组呕血、黑便、贫血症状、血压明显缓解，优于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。试验组止血时间、住院时间均少于对照组，差异有统计学意义（P0.05）；试验组大便常规阳性例数和再次出血例数少于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。详见表2。 　　3 讨论 　　从笔者所在医院近三年的治疗效果来看，内镜治疗取得了较好的临床效果，且治愈后复发率降低。随着内镜治疗技术的迅猛发展，内镜越来越多用于治疗消化道活动性出血、静脉曲张出血等[2]。内镜止血的成功率较高，但是要求操作者有较高的技能和丰富的经验，并且掌握正确的治疗时机。 　　上消化道出血的24～48 h内行内镜治疗是最佳的时期。临床上常见的内镜治疗法有局部药物注射法、药物喷洒法、皮圈套扎法、机械压迫法等[3]。内镜治疗是一种非手术的介入治疗方法，危险性相对较低，部分学者鼓励采用内镜治疗法，若输血量超过3200 ml，并且有呕血、黑便、低血压的再次出血的患者不适合[4]，此外直径3 mm的动脉出血也不主张内镜治疗[5]，上述情况应该及时进行外科手术治疗。总的来说，要根据上消化道出血灶在内镜下的具体情况而选择不同的止血方法，可联合应用多种内镜下止血方法[6]，也可以联合药物止血和内镜止血，提高止血成功率。医护人员应提醒患者在治疗72 h内避免剧烈活动，以免因活动造成出血，否则一方面无法判断止血是否成功，另一方面一旦再次出血，一般无法采用内镜止血，止血效果不理想，应及时进行外科手术，争取抢救时机[7]。 　　综上所述，上消化道出血内镜止血治疗效果理想，具有安全方便、创伤性小等优点，是治疗上消化道出血的首选。药物治疗也取得了一定的疗效，但是效果较差，建议在内窥镜治疗的同时，同时给予适当的药物止血治疗。此外笔者所在医院可增加内镜配制，普及内镜技术，提高内镜操作人员的技能和经验，对诊治上消化道出