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上消化道出血的急救与护理措施 　　【摘 要】上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道出血，包括食管、胃、十二指肠和胰、胆道等病变引起的出血，及胃空肠吻合术后的空肠病变出血。大量出血是指数小时内失血量〉1000ml或循环血容量的20%。它是临床常见的急症，病情危重，如不及时抢救，可危及生命。对此类病人实施系统的整体护理，可提高治疗效果，促进病人恢复。 　　【关键词】上消化道出血；病人； 护理措施 　　【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004―7484（2013）10―0416―02 　　【病因】 　　1.上消化道疾病 　　（1）胃十二指肠疾病：临床最常见的病因是消化性溃疡 。 　　（2）食管、空肠疾病 　　2.各种原因而致的门静脉高压引起食管、胃底静脉曲张破裂。 　　3.上消化道邻近器官或组织的疾病 　　（1）胆道出血 　　（2）胰腺疾病累及十二指肠：如急性胰腺炎并发脓肿破溃、胰腺癌等。 　　4.全身性疾病 　　（1）血液病：白血病、血小板减少性紫癜、血友病。 　　（2）血管性疾病：过敏性紫癜、遗传性出血性毛细血管扩张等。 　　（3）应激性溃疡 　　（4）其他：尿毒症、流行性出血热、系统性红斑狼疮等结缔组织疾病等。 　　以十二指肠溃疡、胃溃疡和肝硬化所致食管一胃底静脉曲张破裂为最常见 。 　　【临床表现】 　　1.呕血与黑便为上消化道出血特征性表现。 　　呕血： 　　（1）出血量大，可呈鲜红色或暗红色。 　　（2）出血量不大，血液受胃酸作用而形成正铁血红素，则呈褐色或咖啡色 。 　　黑便： 　　（1）原因：血红蛋白的铁质经肠道内硫化物的作用，形成黑色的硫化铁 。 　　（2）颜色：排出的粪便 漆黑发亮，称柏油样粪便 。 　　2.失血性周围循环衰竭：急性大量出血，循环血容量可迅速减少，致使周围循环衰竭，心排出量降低，可出现一系列表现，应警惕并发急性肾衰竭。 　　3.氮质血症：血尿素氮常增高，称其为肠源性氮质血症。 　　原因：上消化道大量出血后，大量血液进入肠道，血液中蛋白质的消化产物在肠道被吸收引起。 　　4.发热：多数病人在24小时内出现低热 ，一般不超过38.5℃，可持续3～5天。 　　5.血象变化 　　1）一般出血3～4小时后可有贫血 　　2）24小时内网织红细胞可增高，随着出血停止，网织红细胞逐渐降至正常。 　　3）白细胞计数也可暂时增高，血止后2～3天即恢复正常。 　　【治疗原则】 　　1、体位与休息 大出血 时病人应取平卧位并将下肢略抬高，以保证脑部供血。呕吐时头偏向一侧，防误吸或窒息。吸氧。神志清醒者，绝对卧床休息，不可自行入厕，以防晕倒。 　　2 、立即建立静脉通道 大出血时应以粗针头建立两路静脉，输液开始宜快，同时抽血，做血型及血交叉鉴定。为输血做准备。遵医嘱给予抑酸、止血、补充血容量等治疗。 　　3、病情监测 　　1）监测指标 （1）监测生命体征 尤其注意血压和脉搏的变化，出血量大时，每半小时监测一次，同时做好记录 （2）精神和意识 观察有无精神疲倦、烦躁不安、嗜睡、表情淡漠、意识不清甚至昏迷等 。 （3）观察面色、皮肤、甲床色泽，肢体温暖度及颈静脉充盈情况。 （4）准确记录出入量。已有休克时，留有导尿管，测每小时尿量，应保证30ml/h 。 （5）观察呕吐物及粪便的性质、颜色和量 。 （6）定期复查红细胞计数、血细胞比容、血红蛋白、网织红细胞计数、学尿素氮，了解贫血程度、出血是否停止。 （7）监测电解质和血气分析的变化 。 　　2）出血量的估计： （1）大便隐血试验阳性提示每天出血量5～10ml （2）出现黑便表明出血量50～70ml （3）胃内积雪量大250～300ml时可引起呕血 （4）一次出血量在400ml以下时，可因组织液与脾贮存血补充血容量而不出像全身症状。 （5）出血量超过400～500ml，可出现头晕、心悸、乏力等症状。 （6）出血量超过1000ml，临床及出现急性周围循环衰竭的表现，严重者引起失血性休克 。 　　3）继续或再次出血的判断： 观察中出现下列迹象，提示有活动性出血或在此出血 （1）反复呕血，呕吐物有咖啡色转为鲜红色； （2）黑便次数增多且粪质稀薄，色泽转为暗红色，伴肠鸣音亢进 （3）周围循环衰竭的表现经不补液输血而未改善，或好转后又恶化，血压波动，中性静脉压不稳定。 （4）红细胞计数、血细胞比容、血红蛋白测定不断下降，网织红细胞计数持续增高。 （5）血尿素氮在足够补液、尿量正常下，持续增高或再次增高， （6）门脉高压的病人原有脾大，在出血后肠暂时缩小，如不见脾恢复肿大亦提示出血为止 　　4）原发病的病情观察： 如肝硬化的患者并发出血，应注意观察有无并发感染、黄疸加重、肝性脑病等。