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不能手术的中晚期食管癌以顺铂联合多西紫杉醇方案同期放化疗的临床观察 　　【摘 要】目的：探讨顺铂联合多西紫杉醇方案化疗同期放疗治疗不能手术的中晚期食管癌的临床疗效及不良反应。方法：2009年10月～2012 年8 月我院收治的86例不能手术食管癌患者，将其随机分为研究组DDP+TXT组、对照组DDP+5-Fu组，每组各43例，所有患者给予放化疗联合治疗。21天为1个疗程，至少治疗2个疗程。结果：DDP+TXT 治疗组总有效率为82.10%，DDP+5-FU组总有效率为63.70%，DDP+TXT组与DDP+5-FU组相比差异有统计学意义（P0.05）。DDP+TXT 治疗组骨髓抑制发生率显著高于对照组（P 0.05）；DDP+5-FU组胃肠道反应发生率较DDP+TXT组明显（P 0.05）。治疗后研究组食管癌症状控制效果优于对照组，症状控制时间和住院治疗时间明显短于对照组，远期存活率明显高于对照组，放疗期间出现不良反应者明显少于对照组。结论：不能手术的中晚期食管癌应顺铂与多西紫杉醇联合并同期放疗疗效较前增加，并且毒性反应多数患者可耐受。 　　【关键词】顺铂；多西紫杉醇；同步放化疗；中晚期食管癌 　　【中图分类号】R735.1 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）05-0162-01 　　食管癌是最常见的消化道恶性肿瘤之一，我国是食管癌发病率最高的国家，也是病死率最高的国家[1]。手术是早期食管癌治疗的首选方法。由于多数患者在确诊时已为中晚期，出现广泛浸润、远处转移而无根治手术治疗的指征，或患者由于年龄、基础疾病以及其他原因不愿接受手术治疗。同期放化疗对于该类患者来说是一种安全有效的局部治疗手段[2]。本研究探讨顺铂联合多西紫杉醇方案化疗同期放疗治疗不能手术的中晚期食管癌的临床疗效及不良反应进行分析，现报告如下。 　　1 对象与方法 　　1.1 对象 我院2009年10月至2010 年8月无手术治疗指征的中晚期食管癌患者86例，随机分为研究组DDP+TXT组、对照组DDP+5-Fu组，每组各43例。其中对照组中男23例，女20 例；年龄55-86（平均72.4）岁；病程9个月-7年，平均2.2 年。研究组中男25例，女18例；年龄56-88（平均73.1）岁；病程8个月-9年，平均2.4 年。两者研究资料差异无明显统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2方法 研究组同期化疗方案DDP 100mg/m2，d2+TXT 75mg/m2，d1、8；对照组同期化疗方案DDP20mg/m2+5-Fu 500 mg/m2 d1-5；21d为1个疗程，至少需要完成2个疗程。放疗采用直线加速器常规分割三维适形放疗，2Gy/次，5次/周，总剂量50-60Gy/6-7周，无淋巴结肿大者总剂量50Gy，存在淋巴结肿大者总剂量60Gy。 　　1.3观察指标 根据WHO实体瘤疗效近期评定标准和毒副作用标准分别评价临床疗效和毒副作用，其中疗效分为完全缓解（CR）、部分缓解（PR）、稳定（SD）和病变进展（PD），以CR+PR为总有效率。食管、肺的急性放射性损伤分级按RTOG急性放射损伤分级标准确定。 　　1.4 统计学处理采用SPSS 15.0 软件，计量资料采用x±s表示，计数资料进行t检验，组间对比行χ2检验，P0.05 为差异具有显著性。 　　2 结果 　　2.1 临床疗效比较 研究组和对照组总有效率分别为82.1%及63.2%。两组比较差异显著（P0.05）。见表1。 　　2.2 近期毒副反应 两组患者均可以评价毒副反应，对照组近期毒副反应高于同步放化疗组，且放射性食管炎、胃肠道及骨髓抑制均有显著性差异（P001），其中对照组3-4级骨髓抑制和恶心呕吐的发生率分别为16.2%，11.6%。而研究组3-4级骨髓抑制为2.3%，无3-4级恶心呕吐发生。见表2。 　　3 讨论 　　我国食管癌的发病率高，临床死亡率恶性肿瘤的第4位。在早期食管癌展仍以手术治疗为主，但大多数患者就诊时为晚期 已经失去了手术机会，对于中晚期无法接受手术治疗，同步放化疗是主要的治疗措施[3，4]。但同步化疗方案的选择有待进一步探讨。通常情况下采用顺铂与氟尿嘧啶联合的方法作为基础方案进行同步化疗，或在该治疗方案的基础上加用阿霉素或平阳霉素、丝裂霉素等，但治疗效果通常情况下很难提高，多出现明显的消化道反应及骨髓抑制等毒副反应[5]。多西紫杉醇是一种紫杉醇类的化合物，是一种具有细胞周期特异性的药物，其主要作用机制是对微管蛋白聚合起到积极的促进作用并对微管的解聚产生一定的抑制效果，从而形成一种相对稳定的非功能性微管束，因而对肿瘤细胞的有丝分裂过程产生破坏作用。在细胞内的浓度与紫杉醇比较要高出3倍左右，并可以在细胞内长时