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中医内科胸痹心痛的治疗 　　【摘 要】目的：讨论中医内科胸痹心痛的治疗。方法：根据患者临床表现与辅助检查结果进行诊断并治疗。结论：胸痹心痛虽然外感内伤均可致病，但以内伤情志为主；其病兼五脏，但以心为主；其虚虽有阴阳气血之不同，但以气阴两虚为最多；而邪实则以血瘀为主。临证应据其虚实之多少，结合病人体质，灵活辨治。 　　【关键词】胸痹；心痛；治疗 　　【中图分类号】R54 【文献编识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）03-0076-02 　　胸痹是由心肺机能不足，实邪内乘所致，胸部满闷，甚则心胸疼痛为主证的一种病。 　　胸痹指胸阳不振，气血痹阻而言，证以咳喘憋闷，胸背痛为主。心痛则由心之阴阳气血亏损，寒凝气滞，痰阻血瘀等形成，证以心胸疼痛为主。因两症常相兼出现，故概称为胸痹心痛。我院自2009年6月至2012年9月以中医辨证论治治疗胸痹心痛36例，疗效满意，报道如下。 　　1 临床资料 　　本组患者36例，就诊病例均为住院患者，并经中医四诊及实验室检查，符合1990年3月国家中医药管理局制定的《中医内科急症诊疗规范》关于胸痹心痛（冠心病心绞痛）的诊断标准。其中，男性22例，女性14例，年龄40～76岁，病程最短4个月，最长13年。下面将临床中医治疗阐述如下。 　　2 中医治疗 　　胸痹心痛是本虚标实的慢性病。本虚以心为主，其阳气虚者较为多见；标实以血瘀为主。因此，益气通阳、活血化瘀是治疗该病的两大主要法则。心痛发作时，多以标实为主，急当治标；缓解期以本虚为主，缓则治本。治标贵在于通，当视其寒、热、气、血、痰浊之不同，或用温通，或用清利，或行气活血，化痰通痹，以求心脉畅通，通则不痛；治本当补，但要分清气血阴阳及虚在何脏，采用相应的补益方法。治实以通，但不可伤正，宜通中寓补；治虚以补，须补而不滞，常补中寓通。临证当据虚实之多少，以定通补之主次。 　　因本病病程长，变化多，临床辨证又不尽统一，医者当在掌握基本证候及治则的基础上，因人、因地、因时制宜，灵活变通，方可得心应手。 　　2.1 标实证 　　2.1.1 气滞心胸证 治法：疏理肝肺，和血通阳。 　　2.1.2 痰浊痹阻证 治法：化痰理气，宣痹通阳。 　　2.1.3 心血瘀痹证 治法：活血化瘀，通络止痛。 　　2.1.4 寒凝心脉证 治法：温阳宣痹，活血通络。 　　2.2 正虚证 　　2.2.1 心气虚证 治法：补气养心，通阳活络。 　　2.2.2 心阳不振证 治法：温养心阳，化瘀行痹。 　　2.2.3 心阴亏虚证 治法：滋阴养心，疏通心络。 　　2.2.4 气阴两虚证 治法：益气养阴，补血通脉。 　　2.2.5 心阳暴脱证 治法：回阳救逆，益气复脉。 　　2.3 速效中成药 　　速效救心丸，每次5～10粒，舌下含化。冠心苏合香丸（含服或嚼后吞服），每次1丸，每日1～3次。麝香保心丸，每次1～2粒，每日3次，发作时服2粒。宽胸气雾剂，发作时舌下喷雾，每次喷1～2下。 　　2.4 针灸疗法 　　2.4.1 体针 主穴：膻中，内关。 　　辨证配穴：气滞心胸证：加中脘、足三里、太冲。 　　痰浊痹阻证：加间使、丰隆、阴陵泉。 　　心血瘀痹证：加三阴交、太冲、心俞。 　　寒凝心脉证：加足三里、三阴交、关元、太溪（针灸并用）。 　　心阳不振证：百会、曲池、足三里、三阴交、气海（除百会外针灸并用）。 　　心阴亏虚证：少府、郄门、太溪、足三里、三阴交。 　　气阴两虚证：足三里、三阴交、列缺、后溪。 　　上述针灸疗法，可缓解或解除心痛症状，但对急重患者，当采取中西医结合方法抢救治疗。 　　2.4.2 耳针 　　近年有不少报道选择耳廓“心穴”针刺治疗冠心病，具有缓解心绞痛，改善临床症状和心电图及心功能的效果。具体刺法：针刺心穴配胃穴，每次捻转1～2分钟，留针30分钟，以不刺透耳廓为度，每日1次，针6天休1天，4周一疗程。 　　2.5 气功练习 　　气功治疗冠心病，在改善症状，稳定病情，改善心脏功能方面有一定疗效，近年有不少报道。其功法有动静结合功、导引吐纳功、养血宁心功等，但均需在气功师指导下进行，以免走火入魔，无利反害。 　　2.6 推拿疗法 　　推拿是医者通过手法直接作用于经络系统，进而调整全身功能的一种治疗方法。推拿按摩可以促进局部循环，活血化瘀，增加组织灌流量，促进疾病痊愈。据临床报道，它可以改善心脏功能，解除临床症状，有降血脂、改善血粘稠度、改变心脏供血不足等作用。 　　根据冠心病心绞痛的症状及体征，以按摩手少阴心经、手厥阴心包经及手太阴肺经为主。按摩胸部之膻中、乳根、气户等，背部如心俞、膈俞、至阳等穴，亦常取效。 　　2.7 刮痧 　　刮痧疗法具有开窍醒脑、调畅气血、疏通经络、活血止痛