临床检验不合格标本原因分析及对策.docVIP

临床检验不合格标本原因分析及对策 　　[关键词] 临床检验；不合格；标本收集 　　文章编号：1004-7484（2014）-03-1755-02 　　目前多数实验室都有较完善的分析中和分析后的质量控制制度，但是分析前阶段由于存在许多实验室难以掌握的影响因素，需引起实验室人员和临床医护人员的高度重视。分析前阶段包括从患者准备到样本收集等分析前过程。不合格标本大多数在标本收集和处理过程中产生，影响检验结果的准确性、可靠性和时效性。下面就不合格标本产生的主要原因及对策做以探讨。 　　1 患者准备阶段 　　1.1 患者未按规定准备 留取小便时未清洗外阴、经期留取小便。血脂测定前未素食3d后再抽血。有些试验项目抽血前需停药等。 　　1.2 采集时间不准确 患者输血输液过程中采集的血标本。尿糖定性测定留取的不是餐后2h尿。血培养应在发热初期或发热高峰期采血，一般要求选择在应用抗生素之前.实际工作中输注抗生素时采血的情况很常见，导致血培养阳性率过低等。 　　2 标本采集阶段 　　2.1 用错标本容器 护士不熟悉试验要求，如糖化血红蛋白试验、胸腹水细胞计数管等需用抗凝管而用普通管。精液标本应收集在干燥、清洁的容器内，而收集于避孕套内，致使大量精子死亡。细菌培养标本未用无菌容器盛取而受到污染等。 　　2.2 采血量不对 标本量过少可造成试验无法完成。 　　2.3 重复抽血 能够一次采集的血标本而分成了2次以上采集，造成患者痛苦，浪费人力物力，人为延长测定周期，可能会延误临床诊断。常见的是医生考虑不周。 　　2.4 尿、便量不对 见于标本量过多溢出污染或过少、蒸发干枯，无法试验。时段尿量留取不准，如24h尿不按要求留取，对生化指标定量测定影响较大等。 　　2.5 标本受污染 留取尿液时未清洗外阴。培养的标本未行无菌操作。 　　3 标本运送与接收阶段 　　3.1 标本送检延时 ①标本采集过早，如早晨3、4点钟抽血。②采集的标本在临床科室留滞时间过长。③护士临下班时集中标本后送检。 　　3.2 标本接收不当 ①未认真核对，标本标示不清、无申请单或无条码。②接收不合格标本。③标本未采取保温或冷藏措施，如阿米巴原虫检查，大便需保温送检。 　　3.3 标本丢失 ①检验科内丢失，见于标本未交接清楚或一个标本含多项目类别试验，导致标本过早丢弃处理。②标本在检验科无记载、未收到，出错环节主要在临床科室。 　　3.4 标本管标签标示错误 主要表现为患者姓名、床号、科别、检验项目等手写标签缺项或字迹潦草分辨不清，造成检验科核对、分类难度加大。 　　4 标本预处理阶段 　　4.1 溶血等原因 溶血见于抽血操作不规范。或标本运送中剧烈震荡、离心时离心力过大等因素造成。乳糜血主要见于饭后或患者输注脂肪乳后抽血，有些隐性标本需离心后肉眼才能观察到血清呈溶血状、浑浊状或乳糜状。 　　4.2 标本凝固 ①抗凝全血中含有凝块，见于抽血后抗凝管未及时混匀所致，有时，细小的凝块肉眼难以察觉。②胸腹水细胞计数管未加抗凝剂而致标本凝固。 　　4.3 标本处理不当 ①离心力过大导致血标本溶血、破碎。②加抗凝剂的血标本未及时摇匀出现血凝块。③尿液定量测定时未加防腐剂，导致尿液发生腐败等。④标本离心前孵育温度过高。 　　5 其他原因 　　5.1 血气标本含有气泡，影响检测结果。 　　5.2 标本不小心倒洒、容器破碎。 　　5.3 采错血标本，如动脉血采成静脉血送检。采错人或盛错试管。工作粗心，采集的血液误注入标有他人姓名的试管中。 　　5.4 冒名顶替化验者，常见于厂矿单位体检、招工考学、慢性病鉴定等体检者。 　　5.5 需注意脂血严重者，脓性标本，高凝血标本等，由于分离不出血清或上清过少，不能检验。 　　5.6 还需注意室温及湿度、储存方式对标本的影响等。 　　6 防止不合格标本的对策 　　由于影响标本的因素很多，要避免出现不合格标本，需要从医生开单、患者准备、标本采集、标本运送、标本处理、结果报告等标本流程的各个环节把关。要制订标准操作控制程序，做到有据可依、可操作性强。 　　6.1 医生开单应了解试验项目的基本情况，如生理波动、药物干扰、采集时间等。 　　6.2 患者准备 宣教到位，注意餐饮情况、生理病理情况、输液用药情况，大小便标本的留取方法等。 　　6.3 标本采集 熟悉标本采集要求，严格按规定抽血，特别注意患者身份的核对。遇到抽血困难，标本量不足时，严禁不同标本间来回倒血，严禁输液时同侧抽血或从输液管内抽血。 　　6.4 标本运送 标本采集后，要及时运送到实验室进行检测。在临床科滞留的标本一般应冷藏保存；远距离运送的标本，应注意采取保护措施，如用保温箱运送，町避免室外温度的影响，避免机械震动造成溶血。又如血