中西医结合治疗慢性胃炎伴幽门螺杆菌感染的疗效观察.docVIP

中西医结合治疗慢性胃炎伴幽门螺杆菌感染的疗效观察 　　【摘 要】慢性胃炎（CG）是指不同原因引起如胃粘膜慢性炎症（即在病理上表现为单核细胞和淋巴细胞的浸润）和（或）腺体萎缩性病变。本病临床上十分常见，约占接受胃镜检查人的80%――90%，男性多于女性，随年龄增长发病率逐渐增高，目前认为主要病因是幽门螺杆菌（HP）感染。辨证论治是中医学的一大特点，中医中药在治疔多种疾病上有其特色和优势，本研究旨在探讨西药联合中药辨证论治能否提高幽门螺杆菌的根除率并缓解相关症状。 　　【关键词】慢性胃炎；幽门螺杆菌；中西医结合 　　【中图分类号】R259 【文献标识码】A 【文章编号】1004―7484（2013）10―0493―02 　　1 一般资料 　　本课?采用随机、对照的方法，以我院门诊病人为研究对象，观察38例慢性胃炎伴幽门螺杆菌感染患者的中西医治疗疗效，38例患者随机分为3组，即对照组、治疗组A、治疗组B，对照组共13例（脱落2例，实际观察11例），予西药三联疗法治疗10天；治疗组A共13例，予西药三联疗法治疗10天联合中药辨证论治4周；治疗组B共12例，予西药三联疗法治疗10天联合中药辨证论治2周。主要观察指标：HP根除率。次要观察指标：症状积分量表测评。 　　2 慢性胃炎的诊断 　　慢性胃炎的确诊主要依赖于内镜与病理检查。 　　2.1内镜诊断 　　2.1.1非萎缩性（浅表性）胃炎：内镜下可见红斑（点状、条状、片状）、粘膜粗糙不平、出血点或出血斑、粘膜水肿或渗出； 　　2.1.2萎缩性胃炎：内镜下可见粘膜红白相间、以白为主、粘膜皱襞变平甚至消失、粘膜血管显露、粘膜呈颗粒状或结节样； 　　2.1.3如伴有胆汁反流、糜烂、粘膜内出血等，描述为萎缩性胃炎或非萎缩性胃炎伴胆汁反流、糜烂、粘膜内出血等。 　　2.2病理诊断 　　根据需要可取3――5块活检组织，其中窦小弯、体小弯、胃角三个部位至少各取一块活检标本。病理医师应报告每一块活检标本的组织学变化，对HP、慢性炎症、活动性炎症、萎缩、肠上皮化生和异型增生应予以分级。慢性胃炎活检显示有固有腺体的萎缩，即可诊断为萎缩性胃炎，不必考虑活检标本的萎缩块数与程度。 　　3 HP感染检测 　　需用两种不同原理检测方法均证明为阳性，可来用以下两种方案中的任何一种： 　　3.1活检病理组织嗜银染色+13C或14C尿素呼气试验； 　　3.2快速尿素酶试验+活检病理组织嗜银染色+13C或14C尿素呼气试验。 　　注：在复查中，可单纯选用 13C或14C尿素呼气试验。 　　4 证候诊断 　　参考国家中医药管理局“十一五”重点专科《胃脘痛病/胃痞病（慢性胃炎）临床诊疗方案验证方案》，《胃脘痛病/胃痞病（慢性胃炎）中医临床路径》，WHO西太区《慢性胃炎中医临床实践指南》，中华中医药学会脾胃病分会《慢性萎缩性胃炎中医诊疗共识意见》，中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会《慢性胃炎的中西医结合诊治方案（草案）》制定。 　　4.1肝胃不和证 　　主症：胃脘胀满或胀痛，情绪因素可诱发或加重。 　　次症：胁肋胀痛，?气，嘈杂，反酸，胸闷，食少，大便不调，心烦易怒，睡眠差。 　　4.2脾胃湿热证 　　主症：胃脘痞闷（堵闷）或胀痛。 　　次症：胃脘灼热，口苦，口臭，恶心或呕吐，尿黄，胸闷。 　　4.3脾胃虚弱证 　　主症：胃脘胀满或隐痛，胃部喜暖喜按，大便稀溏，乏力，舌质淡，边有齿痕。 　　次症：食少，气短，懒言，呕吐清水，口淡，脉细弱。 　　4.4胃阴不足证 　　主症：胃脘灼痛或隐痛，嘈杂。 　　次症：大便干燥，饥不欲食，口干，消瘦。 　　4.5胃络瘀血证（作为兼夹证处理） 　　主症：胃脘胀满，刺痛，痛处拒按，痛有定处，舌质暗红或有瘀点、瘀斑。 　　次症：黑便，面色暗滞，脉弦涩。 　　5病例纳入标准 　　（1）符合慢性胃炎（慢性浅表性胃炎与慢性萎缩性胃炎.）诊断标准；（2）年龄在18-65岁之间；（3）两种以上不同原理的检测方法均证实HP阳性（检查前两周停止使用PPI， H2RA，铋剂及抗生素）；（4）常住本地，患者知情同意并愿意接受相应治疗。 　　6具体治疗方案 　　6.1试验药物的名称和用法 　　对照组：西药（三联疗法：奥美拉唑20mg、阿莫西林0.5g、克拉霉素0.25g，Bid，下同）10天；奥美拉唑餐前5――10分钟服用，阿莫西林、克拉霉素餐后10――20分钟服用； 　　治疗组A：西药10天+中药汤剂4周，Bid 　　治疗组B：西药10天+中药汤剂2周，Bid 　　6.2中药辨证用药方案 　　6.2.1肝胃不和证（含肝胃郁热证） 　　治法：疏肝和胃，理气止痛 　　方药：柴胡疏肝散加减 　　6.2.2脾胃湿热证