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临床路径的应用现状及实施意义 　　【摘要】临床路径作为一种全新的医疗管理模式，在国外历经了30多年的临床实践，已经成为有效保证医疗质量和降低医疗费用的一种科学方法。在我国，临床路径管理刚刚起步，但就目前的实施效果看，已初见成效，本文就临床路径的定义、国内外应用现状、实施临床路径的意义、临床路径中存在的问题及发展展望进行综述。 　　【关键词】临床路径；应用现状；实施意义 　　【中图分类号】R55 【文献标识码】A 【文章编号】1674-0742（2013）03（a）-0191-02 　　近年来，看病贵、看病难已成为社会热点问题之一。我国居民年均收入水平的增长速度，远低于医疗费用支出的增长速度，如何在保证疗效的前提下尽可能降低医疗费用，减轻患者负担，成为医院管理者亟待解决的问题，临床路径就是在这种背景下产生的。 　　临床路径管理指医院里的一组人员共同针对某一病种的监测、治疗、康复和护理所制定的一个标准化的诊疗计划，以减少康复的延迟和资源的浪费，让服务对象获得最佳的医疗护理服务质量。我国卫生部自2010年起在全国各大医院推出了临床路径管理试点工作，针对部分病种下发了临床路径表单，要求在实际应用中，不断遵循疾病指南、循证医学的进展调整路径的实施细则，使之符合医学科学的发展，进而给患者提供最新的治疗手段与最优化的治疗方案。 　　1 临床路径的定义 　　临床路径是指针对某一疾病建立一套标准化治疗模式与治疗程序，是一个同临床治疗有关的综合模式，运用循证医学证据和指南为指导来促进治疗组织和疾病管理的方法，最终起到规范医疗行为，减少变异，降低成本，提高质量的作用。它为一个充分循证和持续改进的过程，能够保证诊疗措施的完整性、科学性和系统性。在临床路径的实施过程中，将各个具体的服务项目落实到人，增强了医护人员的责任感，医疗服务的质量得到了保证，使患者获得照顾型医疗服务。 　　2 临床路径的国内外应用现状 　　在国外，临床路径起步较早，20世纪80年代，美国马萨诸塞州波士顿新英格兰医疗中心（The New England Medical CenterNEMC）最早制订出第一部护理临床路径，并用于临床证实这种管理方式既可缩短住院天数、节约医疗费用，又可以达到预期的治疗效果，揭开了临床路径应用新篇章。20世纪90年代初期，西班牙、新西兰和南非开始引进临床路径，探索临床路径在各自国家的运用；20世纪90年代后期，日本、新加坡、德国和澳大利亚亦开始了CP的运用，并将临床路径的病种范围进一步扩大；至21世纪初，以韩国和厄瓜多尔为代表的国家开始了临床路径在医院的广泛应用。 　　相比于国外，国内临床路径起步较迟，起初在国内少数几家医院及病种中试点并取得良好的效果，国内最早关于临床路径报道是四川大学华西医院于2002开始在骨科膝关节镜手术患者中实施临床路径，在此基础上，我国卫生部自2010年起在全国各大医院推出了临床路径管理试点工作，临床路径管理因此得以广泛推广，以临床路径为关键词检索中文期刊数据库，文献计量统计显示，自2001-2012年临床路径的研究呈逐年上升趋势，尤其在2010之后，检索中文期刊数据库共检索到1917篇文献。 　　3 实施临床路径的意义 　　3.1 实施临床路径对住院时间的影响 　　临床路径的实施使患者平均住院天数明显下降，德国自2005年在全国推行临床路径以来，全国平均住院日下降了20-30%，戴红霞等在对膝关节镜手术患者实施临床路径的对照研究中表明，平均住院日较实施临床路径前缩短了2 d，其原因包括：①相关人员密切配合保证各项检查均在入院第1天完成，尽快明确诊断。②按病种设计最佳的医疗和护理方案，依据病情合理安排住院时间、术前准备、术后护理等，从而减少一些不必要、不合理的诊疗行为。③医生、护士等严格按照临床路径表单执行医疗活动，及时评价疗效，调整治疗方案减少变异及并发症，对有变异的对象，认真记录，寻找原因，不断完善各病种临床路径流程，并持续改进，以达到更好的预期效果。 　　3.2 实施临床路径对住院费用的影响 　　临床路径的实施使患者的住院费用明显减少，Wazeke等通过对206例对照组和1004例路径组小儿哮喘患者的研究，发现住院费用从2万美元下降至1.4万美元，张洪君等对部分心血管疾病临床路径的探讨发现，实施临床路径前后住院费用相对下降了6%-10%，其原因包括：①患者平均住院天数明显下降，故住院费用下降。②临床检查费用及药物费用是住院费用主要的组成部分，部分检查项目及药品费用偏高，临床路径表单规范了临床检查及临床用药的种类，制订了合理的检查及给药方案，提供了科学的应用评价，可以在保证治疗效果的前提下减少随意性，降低了住院费用。③医护人员按标准流程进行实施、记录及监测，减少了并发症的发生率，使患者得