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乳腺钼靶：查与不查，是个问题 　　以往，各个国家的肿瘤机构和专家一再强调，为了预防和早期筛查乳腺癌，40岁以前的女性，至少每3年接受一次专科医生检查；40岁以后，最好每年接受体检，并作个乳腺钼靶X线检查（简称乳房X线检查）。高风险的女性，如一级血亲患有乳腺癌的、10～30岁之间接受过胸部放射线治疗的，应该每年接受一次乳腺钼靶X线和核磁共振检查。 　　然而，这一观点近来受到来自加拿大和挪威的一些专家的质疑。 　　来自英国权威医学杂志上的一篇论文引起了激烈争论。该论文指出，每年一次的乳腺钼靶X线检查并不能降低乳腺癌死亡率。这一结论对各国医学界一直坚持的做法提出了挑战，随即引起轩然大波。 　　于是，作不作乳房X线检查不仅导致专业人员左右为难，更让女性患者纠结万分，她们关心的是，到底该不该作乳房X线检查呢？ 　　一篇论文提出的质疑 　　2014年2月11日，著名的《英国医学杂志》（BMJ）发表了加拿大国家乳房普查研究项目研究员米勒（Anthony B?Miller）等人的一篇文章，称以预防为目的、每年进行一次的乳腺钼靶X线检查并不能降低乳癌死亡率。在作过乳房X线检查和没有作过检查的女性中，乳癌导致的死亡率和所有原因导致的死亡率并无二致。而且，在通过乳房X线检查发现并进行了治疗的癌症肿块中，有五分之一的肿块对女性的健康并不构成威胁，也不需要进行化疗、手术或放疗等治疗。 　　一共有89835名40～59岁的女性参加了在加拿大6个省一共15个癌症中心进行的对照研究，她们被随机分为进行定期乳房X光检查和只进行乳房体检组（对照组），研究时间达25年之久。在长达25年的追踪后，乳房X线检查组一共诊断出3250例乳癌，其中500例死于乳癌；对照组则诊断出3133例乳癌，其中505例死于乳癌。 　　研究人员得出结论，40～59岁女性每年进行乳房X线检查并不能降低乳癌的死亡率，也不优于普通体检的诊断率。此外，还有22%的女性因为接受乳房X线检查被过度诊断为乳癌。所以，乳房X线检查没有必要，也没有作用。 　　同这篇文章一起发表在同一期杂志上的，还有挪威奥斯陆大学和美国哈佛大学公共卫生学院的流行病学家和筛查研究员梅特?卡拉格博士（Mette Kalager）写的社论《泛滥的乳房X线检查》。在这篇社论中，卡拉格赞同米勒等人的结论，也对乳房X线检查提出了质疑。 　　卡拉格认为，这样的结果与现在有了更好的治疗药物（如它莫昔芬）不无关系，更有效的治疗使提早发现癌症肿块显得不那么重要了。 　　当然，质疑乳房X线检查必要性的结论并非只是因为查与不查结果差不多，还有其他原因，例如经济的、伦理的和个人感受的原因。乳癌筛查专家、美国北卡罗莱纳大学的医学教授拉塞尔?P?哈里斯（Russell P? Harris）称，乳房X线检查会让女性感到不舒服，她们也理应感到不舒服，因为决定作乳房X线检查本来也不应该是一件快乐的事。 　　钼靶检查与过度治疗 　　然而，除了不快乐外，女性接受乳房x线检查还可能陷入过度治疗的陷阱，加剧心理负担，从而造成新的健康问题。 　　美国癌症学会官方网站上的一名患者，就描述了自己接受乳房X线检查而备受煎熬的历程。这名女性听从医生的建议，从30岁起每年接受钼靶乳房X线，因为这位女性早年患有纤维囊性乳房疾病，医生和她自己都担心她会患上乳腺癌。 　　前几年，每年的检查都没有问题，但是每年检查也为她带来了不便和麻烦。不过，她都忍受了，到了41岁，她被诊断患有乳腺导管原位癌，接受了乳房肿瘤切除和放疗。此后，她每年接受乳房X线检查，并接受了3次手术去除囊肿，以防复发。多年之后，她并未发现乳腺癌复发。但是，她决定第五次接受手术，彻底切除双侧乳房，尽管只有一侧患有乳腺癌。 　　对于这位患者的检查和治疗，存在不同的看法。在一些医生看来，她的乳癌诊治有一些并不适当的选择：一是从30岁起就每年接受X线检查并不必要；二是在第一手术后没有必要年年进行X线检查；三是没有必要切除双乳，因为没有基因诊断证据证明这位女性属于乳腺癌高发人群。 　　支持质疑的声音 　　1996年，挪威政府开展了一项政府资助的乳房X线普查项目。该项目经过10年时间在全挪威实现了普遍推广。从2005年以后，挪威所有50～69岁女性均被建议每2年采用X线检查乳房1次，其中有77%的女性听从这一建议进行了检查。 　　尽管挪威政府的出发点是好的，而且，这一普查也的确及早发现了一些女性的早期乳癌，但是，研究人员对挪威这项普遍开展的乳房X线筛查进行评估发现，这一检查造成了15%～25%的乳癌过度诊断。假如一些女性一生都不接受普查，她们一生中可能不会出现临床症状的乳癌。也就是说，她们的乳癌永远不会进展为临床期，或者在乳癌出现临床表现之前，她们就已死于其他原因。 　　一旦过度检查