人血白蛋白注射液对深II度烧伤创面局部外敷的临床疗效.docVIP

人血白蛋白注射液对深II度烧伤创面局部外敷的临床疗效 　　【摘 要】目的：评价人血白蛋白注射液对深II度烧伤创面局部外敷的临床疗效。方法：48例深II度烧伤患者随机分为两组：治疗组和对照组，治疗组24例采用重组牛碱性成纤维细胞生长因子和凯新牌银锌霜，对照组24例采用重组牛碱性成纤维细胞生长因子和凯新牌银锌霜基础上应用人血白蛋白注射液，评估创面愈合时间、外敷纱布被浸润层数及创面愈合质量。结果：与对照组比较，治疗组创面愈合时间短P=0.041（P0.05），外敷纱布被浸润层数少P=0.004（P0.05），创面愈合质量好P=0.001（P0.05）。结论：人血白蛋白注射液局部外敷对深II度烧伤创面的治疗存在明显优势。 　　【关键词】人血白蛋白注射液；深II度烧伤 　　【中图分类号】R644 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）04-0006-02 　　人血白蛋白是从健康人的血液中提取，除可直接静脉注射到病人体内外，对烧伤创面局部外敷也有一定疗效。我科于2011年11月至2012年7月对48例深II度烧伤患者进行了临床试验，创面局部人血白蛋白注射液外敷，取得了满意的效果，现报告如下： 　　1 材料与方法 　　1.1 治疗药物 　　人血白蛋白注射液（20%50ml 10g/瓶）由上海生物制品研究所提供；重组牛碱性成纤维细胞生长因子（rhFGF 15ml/瓶）由珠海亿胜生物制药有限公司提供；凯新牌银锌霜（40g/支）由新乡市华信药业有限公司提供。 　　1.2 病例资料 　　选取我科2011年11月至2012年7月对48例深II度烧伤患者48例，其中男40例，女8例，年龄20-54岁，平均年龄37.00±9.32岁。入院时间：伤后0.5～6h。致伤原因：火焰烧伤15例，热液烧伤33例。烧伤部位：躯干或者四肢。烧伤创面深度依据临床通用三度四分法标准诊断【1】，均为深II度烧伤创面，创面面积为4.0×6.5cmm?10.0×20.0cmm。不伴有心、肝、肺、内分泌等其他基础疾病。随机选择对象，使用凯新牌银锌霜纱布+重组牛碱性成纤维细胞生长因子为对照组，加用人血白蛋白注射液局部外敷为治疗组。每平方厘米创面使用银锌霜0.06g，重组牛碱性成纤维细胞生长因子0.03ml，人血白蛋白注射液0.02g。纱布药物量以均匀透明为标准。 　　1.3 治疗方法 　　患者入院后立即给予补液、镇痛、防治感染及营养支持等治疗。针对创面，彻底清除坏死污染泡皮，保留完整清洁泡皮，用1%的碘伏清洗并拭干，依照编号顺序，随机将定量人血白蛋白均匀喷洒在创面银锌霜+ rhFGF高压灭菌纱布上，以纱布湿透不流失为宜，常规包扎。在各规定访视点（烧伤当天为访视点1，烧伤后第2天为访视点2，烧伤后第10天为访视点3，烧伤后第14天为访视点4，烧伤后第21天为访视点5，创面愈合为访视点6），按照临床试验方案要求记录各观察指标并进行实验室检查，处理不良事件，完成临床试验并整理临床资料。 　　3 典型病例 　　男，32岁，农民。在铸造厂上班时不慎被铁水烧伤双下肢，伤后用衣物擦去残留异物后冷水清洗创面约20min，于伤后1小时送入我院。入院查体：神志清楚，精神紧张，痛苦面容，心肺未见明显异常。创面起大量小水泡，部分破裂，渗出量大，创面基底呈红白相间，触痛较迟钝，烧伤面积约15%TBSA。伤后予以溶痂、保守换药、预防感染等对症处理，22d后创面愈合，愈合创面疤痕增生最高处高出周围皮肤0.8cmm，皮肤干燥、脱屑，瘙痒感明显，夜间明显。 　　4 讨论 　　深II度烧伤创面能否尽快愈合是影响烧伤治疗愈后效果的重要因素之一，由于真皮内有残存的皮肤附件，可赖其上皮增殖形成上皮小岛，如不感染，可融合修复，需时3-4周。但常有疤痕增生。促进创面愈合是烧伤创面处理的核心问题【3、4】。研究发现，烧伤创面的愈合是极其复杂的修复过程，烧伤后快速封闭创面，如果处理及时且方法得当，可最大程度快速促进创面愈合，减少炎症反应综合征（SIRS）、多器官功能障碍综合征（MODS）等并发症的发生，并且可减轻愈后疤痕增生的程度，其修复过程及其愈后与许多因素有关，如局部组织营养、生化环境、微量元素含量、微环境、低氧情况、感染与否等。一个性能优良的创面外敷液可暂时祈祷皮肤屏障功能的部分作用，提供一个利于创面愈合的微环境，有利于创面上皮化或过渡到重建永久性皮肤屏障。 　　白蛋白在人体内具有维持渗透压、运输功能、调节激素及其药物代谢等功能。烧伤患者烧伤后通过创面血清的流失消耗大量白蛋白，而人血白蛋白注射液中富含高浓度烧伤后人体所需白蛋白，烧伤后患者全身、局部均存在血清蛋白的降低以及免疫力的下降，高浓度的白蛋白局部富集化，生物相容性优良，可形成一层生物性膜，可减少创面营养物质