湖南省建筑x施工企业安全认证申请表.docVIP

附件一 受理编号： 受理时间： 湖南省建筑施工企业安全认证 申 请 表 企业名称（章）：汝城县义昌市政工程有限公司 填 报 日 期：2012年3月12日 填 表 说 明 一、本表应使用计算机打印，字迹工整，不得涂改。 二、受理编号、受理时间由受理申请的评价单位填写。 三、企业应如实逐项填写，不应有空项。如没有填写的内容请填写“无”。 四、本表一律用中文填写，数字均使用阿拉伯数字。 五、本表及附件，一律使用A4型纸打印。 六、本表可在湖南建筑信息网（）下载后用A4型纸打印。  承 诺 书 本单位承诺，在参加建筑施工企业安全认证中所提交的资料和数据全部真实、合法、有效，复印件和原件内容一致，并对因材料虚假所引发的一切后果负责。 本单位经自我考核评价后认为达到以下等级： □合格 法定代表人签字： 单位盖章： 2012年2月12日一、企业基本情况 企业名称 汝城县义昌市政工程有限公司 企业地址（邮编）及注册地 汝城县环城西路/424100/湖南省郴州市汝城县 营业执照注册号 431026000005508 经济类型 有限责任公司 设立时间 1995/5/19 联系人 周远伦 职务 副经理 手机号码 电话 0735-8222855 传真 0735-8222855 电子邮箱 建筑施工企业安全生产许可证编号 （湘）JZ安许证字【2008】000136 企业资质 等级及批 准 时 间 证书编号 : A2104043102601 主项：市政公用工程施工总承包贰级 增项（4） 增项（1） 增项（5） 增项（2） 增项（6） 增项（3） 增项（7） 企业法定代表人 朱会军 职务 总经理 职称 工程师 企业分管安全生产副经理 周平清 职务 经理 职称 工程师 安全生产管理机构负责人 朱文峰 职务 经理 职称 工程师 安全生产管理机构名称 项目安全生产管理科 企业总人数 640人 专职安全生产管理人数 10 申请安全认证之月起前12个月以来的安全生产事故情况 年 共发生事故 0 起；死亡 0 人；重伤 0 人 其中发生一般事故 0 起；较大及以上事故 0 起 年 共发生事故 0 起；死亡 0 人；重伤 0 人 其中发生一般事故 0 起；较大及以上事故 0 起 二、企业安全生产业绩 申请安全认证之月起前12个月以来受安全生产主管部门奖励情况 时间 奖项 工程项目名称 申请安全认证之月起前12个月以来受安全生产主管部门处罚情况 时间 罚项 工程项目名称 三、企业主要负责人、项目负责人名单 序号 姓名 职务 安全生产考核情况 考核发证单位 发证时间 证书编号 1 朱会军 总经理 湖南省住房和城乡建设厅 2005/04/06 湘建安A（2005）060000146 2 周平清 经理 湖南省住房和城乡建设厅 2005/04/06 湘建安A（2005）060000147 3 周沛清 经理 湖南省住房和城乡建设厅 2008/04/14 湘建安A（2008）060000018 4 李 芸 经理 湖南省住房和城乡建设厅 2008/04/14 湘建安A（2008）060000019 5 朱文峰 经理 湖南省住房和城乡建设厅 2010/10/13 湘建安A（2010）060000025 6 李卫华 经理 湖南省住房和城乡建设厅 2009/06/27 湘建安B（2009）060000071 7 李 阳 经理 湖南省住房和城乡建设厅 2009/06/18 湘建安B（2009）060000070 8 周远俊 经理 湖南省住房和城乡建设厅 2008/03/27 湘建安B（2008）060000080 9 卢 利 经理 湖南省住房和城乡建设厅 20011/01/25 湘建安B（2010）060000202 10 朱良春 经理 湖南省住房和城乡建设厅 2008/03/27 湘建安B（2010）060000084 11 周良智 经理 湖南省住房和城乡建设厅 2008/04/14 湘建安B（2010）060000075 12 周沛清 经理 湖南省住房和城乡建