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卵巢交界性肿瘤诊断和治疗的现状及进展 　　【中图分类号】R737. 3 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2013）11-0721-01 　　【摘要】卵巢交界性肿瘤（bordline ovarian tumor，BOT）又称卵巢低度恶性潜能肿瘤，是一种原发性上皮性卵巢肿瘤，细胞学有异型性，但无直接侵犯，可发生转移、复发，甚至导致死亡，总的预后较好。诊断以组织病理形态学为基础，联合免疫组织化学标记以提高诊断的准确率。临床治疗主要采用手术治疗，复发病例也应采取手术治疗，化疗只用于残留病灶和复发患者，由于其发病年龄低，治疗上是否保留生育功能及辅助化疗应用，复发及预后等仍是目前研究关注的热点。 　　【关键词】卵巢交界性肿瘤；卵巢低度恶性潜能肿瘤；病理学；免疫组化；综述文献 　　卵巢交界性肿瘤又称卵巢低度恶性潜能肿瘤， 卵巢交界性肿瘤占全部卵巢肿瘤的10%-20%，发病年龄多在20-40岁之间，与浸润性卵巢癌相比，更可能发生在绝经前妇女。1929年由Taylor首次提出，是组织学特征和生物学行为界于良性和恶性上皮性卵巢肿瘤间的一类肿瘤亚型，BOT的组织学类型主要包括浆液性，粘液性，透明细胞，子宫内膜样混合型及卵巢恶性纤维上皮瘤，细胞学表现为上皮细胞增生活跃，细胞层次增加，核异型及核分裂象增加，但无间质浸润，临床表现为生长缓慢，转移率低，复发迟。 　　一、诊断 　　BOT症状隐匿，患者经常于妇科检查发现盆腔占位而确诊。早期BOT的临床症状与卵巢良性囊腺瘤相似，晚期可合并腹水，引起腹胀，腹部包块等症状，由临床体征、辅助检查等具有不典型性，导致临床诊断困难，也为后继手术方式的选择带来困难。对BOT尚缺乏特异性确诊方法，目前主要以超声和MRI，肿瘤标志物等作为BOT的主要辅助诊断手段，其中经阴道超声[1]检查发现卵巢囊性肿物内出现乳头状突起、实性区或密集房隔、房隔增厚时应警惕有可能为交界性肿瘤， 如联合多普勒血流频谱检测肿瘤，更有助于术前诊断。据研究表明[2]无论肿瘤标记物升高与否， 卵巢交界性肿瘤MRI影像均与恶性肿瘤相似难以鉴别， 但对于肿瘤标记物水平正常的患者， MRI可提示其恶性倾向，为手术治疗进一步提供依据。分析[3]包括术前彩色多普勒超声、血清肿瘤标记物、术中大体形态学观察及快速病理检查结果，对象为36例病理确诊为卵巢交界性肿瘤的手术患者，结果提示大体形态学观察发现敏感度最高达94.4%；其次为彩色多普勒超声检查为91.7%；CA125检测的敏感度最低为52.8%，结果示术前彩色多普勒超声检查及术中大体形态学观察有较大的诊断价值，由于尚无强特异性的免疫组化标记物， 所以特异性肿瘤因子的研究成为热点。有研究表示survivin与p53表达水平增高可能与交界性卵巢肿瘤的发生、发展有关[4]，可为卵巢交界性肿瘤的诊断及预后判断提供依据，且二者在上皮性交界性卵巢肿瘤的癌变中可能存在协同作用。 　　二、治疗 　　BOT的主要治疗方法为手术治疗，但是这类肿瘤通常发生在年轻育龄妇女。面临着一个严重的问题，特别是对妇女希望维持妊娠的可能性，针对I期要求生育的患者，可采取保守手术治疗，这种治疗可以通过腹腔镜检查。与剖腹手术相比，腹腔镜手术过程中更容易发生肿瘤破裂。但是腹腔镜检查有众所周知的优势，包括检测腹膜表面移植情况。腹腔镜治疗是安全可行的，但仅限于I期，肿瘤直径10cm的卵巢交界性肿瘤患者，手术要由经验丰富的腹腔镜医师施行，且术后要严密随访[5]。在调查40岁以下卵巢交界性肿瘤施行保留生育功能手术的122例患者研究中发现[6]，保留生育功能手术组的复发率8.2%，非保留生育功能手术组的复发率3.3%，保留生育功能手术组中有29例次成功妊娠。结果提示对年轻的患者保留生育功能手术虽然会增加复发率，但不影响生存期，且保留了生育功能，提高了生存质量。血管内皮生长因子（VEGF）可能通过肿瘤血管形成来影响卵巢交界性肿瘤的侵袭和转移。手术是卵巢交界性肿瘤的主要治疗方法，早期有生育要求的患者可选择保守性手术，并尽量选择附件切除术，晚期患者宜行根治性手术，术后辅助化疗仍是必要的[7].有研究数据表明，子宫促进BOT的发展及转移等情况发生率低，而且子宫切除术并不提高生存率。所以目前子宫切除术的必要性在BOT的治疗中引起了争议[8]。 　　BOT对化疗反应差反应率仅约为15%，迄今尚无支持对BOT患者术后采用其他类型辅助治疗有效的证据，因此对BOT患者原则上不采用术后辅助化疗，但对于FIGO分期晚浸润性种植DNA非整倍体BOT患者可给予3-6个疗程化疗[9]，有研究通过对交界性卵巢肿瘤患者53例分析，重新整理了卵巢交界性肿瘤术后化学辅助治疗的相关数据。结果发现术后PT方案化疗能够有效的延长患者的生存率，患者5年、10年生存率