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变应性鼻炎的研究进展 　　【关键词】 变应性鼻炎； 过敏性鼻炎； 研究进展 　　中图分类号 R765.2 文献标识码 A 文章编号 1674-6805（2013）34-0154-03 　　变应性鼻炎（allergic rhinitis，AR）也称做过敏性鼻炎，是耳鼻喉科常见的变态反应性疾病，近年来的发病率呈现上升趋势。临床表现主要有鼻分泌亢进、鼻黏膜肿胀、鼻痒以及鼻塞等特征[1]。本病大约占了全部鼻炎的40%[2]，其全球平均发病率为10%～25%，而7岁以上儿童的发病率约为15%[3]。AR对人们的日常生活及正常工作都有一定影响[4]，这不仅是患者本身的问题，还是个医学问题，更是个社会问题，所以AR的预防和治疗也受到人们的广泛关注和重视[5]。本文就该病的病因、发病机制及治疗方法做一综述。 　　1 分类 　　变应性鼻炎是由特应性个体接触致敏原后，所导致由IgE介导的炎症介质释放、多种免疫活性细胞及细胞因子参与的鼻黏膜慢性炎症反应性疾病[6]。传统的变应性鼻炎分类是依据季节性分为常年性变应性鼻炎和季节性变应性鼻炎。而ARIA根据患者的发病情况，病程长短和对患者生活的影响情况又分成了四个亚型：轻度间歇性AR、轻度持续性AR、中重度间歇性AR和中重度持续性AR[7]。在Ciprandi等[8]的研究中表明间歇性AR临床症状比持续性AR严重，且鼻通气量也较持续性AR减低。 　　2 伴生疾病 　　流行病学调查显示，在变应性鼻炎患者中有21%～58%伴发哮喘，而在哮喘患者中伴有变应性鼻炎则占28%～92%[9]。有研究表明，哮喘发病率与变应性鼻炎的严重程度呈正相关。治疗变应性鼻炎对预防哮喘有着重要意义。Windom等[10]和Grossman[11]提出了一个呼吸道一种疾病的观点。由于变应性鼻炎和哮喘是同一疾病在不同位置的不同表现，多数学者把它们考虑为疾病分类学的单个病种[12]。Simons[13]则给变应性鼻炎与哮喘的联合一个新的名词：变应性鼻支气管炎。而根据ARI A意见，大约有近1/3的慢性鼻窦炎患者合并有变应性鼻炎或者哮喘，其中儿童占到25%～75%。同时，变应性鼻炎患者中伴发慢性鼻窦炎的患者也比较多，在常年性变应性鼻炎患者中有鼻窦X射线变现异常表现在50%以上，而在季节性鼻窦炎患者中约有60%鼻窦黏膜异常。 　　Krause[14]认为，患有变应性疾病的患者会增加感染的机会。变应性鼻炎与变应性喉炎都是上呼吸道的变应性疾病，也会相互关联、相互影响。Tomonaga等[15]发现，诊断为变应性鼻炎的患儿中，伴发分泌性中耳炎的占二成左右，而诊断为分泌性中耳炎为主的患儿中，近五成伴有变应性鼻炎。 　　3 病因 　　发病原因与以下多种因素有关，变应原：变应原是诱发变应性鼻炎的主要因素，常见的有吸入性变应原、食物性变应原、接触性变应原、注入性变应原以及感染所致[16]。变应性鼻炎的发病会受环境变化、精神状况、生活习惯、年龄、生活地区、季节变化等多种因素的综合影响。其中变应原、遗传因素和环境因素是导致变应性鼻炎发生的重要因素。 　　4 发病机制 　　变应性鼻炎发病原因与遗传因素及环境因素关系密切，当个体上与变应性鼻炎相关基因被相应变态反应原刺激后则可发生。变应性鼻炎的发病机制十分复杂，直到现在也仍未能完全阐明。变应性鼻炎是由患者再次接触变应原后，发生由IgE介导，表现为Th1/Th2细胞比例改变的多种炎性介质共同参与的I型变态反应性疾病，细胞是唯一能识别抗原呈递细胞所处理的抗原物质的细胞，细胞免疫调节作用不同，其作用相互协调相互抑制，通过两者之间保持动态的平衡状态，保持机体的正常生理功能[17]。在某些因素作用下，两者比例发生改变，也就是细胞间的平衡被打破，使得这两类细胞所产生的细胞因子失去了相互制约的作用，从而导致了变应性疾病的发生[18]。 　　5 治疗 　　变应性鼻炎的一般治疗原则如下。 　　5.1 避免与过敏源接触 　　避免与过敏原接触是最好、最有效的预防变应性鼻炎的方法，但由于变应原的多样性，使得这一方法很难奏效。 　　5.2 使用药物治疗 　　药物治疗变应性鼻炎中占有非常重要的地位。皮质类固醇及抗组胺药物是目前治疗变应性鼻炎的一线药物。（1）第一代的抗组胺药物（如扑尔敏等），因对中枢神经有不同程度的抑制、作用时间短、副作用多等缺点，目前临床上已较少使用。第二代的抗组胺药物（如氯雷他定、仙特敏等）克服了一代的缺点，临床效果得到肯定，但也具有心脏毒性、服用后患者体重增加等缺点。第三代的新型抗组胺药物（如地氯雷他定等），起效速度快，作用力强，半衰期时间长，对人体的毒副作用小。在一组研究中，研究人员对150例变应性鼻炎患者使用口服地氯雷他定连续治疗一个月，近期有效率达到100%，而远期有效率