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口服米非司酮配伍米索前列醇片加阴道放置终止妊娠7―13周临床观察 　　[摘要] 目的 观察口服米非司酮（150mg）配伍米索前列醇片（600ug）加阴道放置米索前列醇片（200ug）终止妊娠7-13周的效果。方法 自愿采取口服米非司酮配伍米索前列醇片加阴道放置终止妊娠7-13周的200例妇女，分次口服米非司酮（总量150mg），顿服米索前列醇片（总量600ug），30分钟内阴道放置米索前列醇片（200ug），严密观察，分析流产效果。结果 200例妊娠7-13周的妇女，3例自愿要求改人工终止妊娠，186例完全流产，占94.42%，11例不全流产，占5.58%，78例发生恶心、呕吐、腹泻、头晕等不良反应，占39.59%，程度轻微，耐受性好，依从性高。结论 口服米非司酮（150mg）配伍米索前列醇片（600ug）加阴道放置米索前列醇片（200ug）终止妊娠7-13周临床效果好，完全流产率94.42%，不全流产率5.58%，成功率高（100%），建议在具备输液输血、清宫或就近转院条件的医疗机构进一步采纳推广。 　　[关键词] 米非司酮；米索前列醇；阴道放置；妊娠7-13周 　　doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.03.494 文章编号：1004-7484（2014）-03-1593-01 　　米非司酮配伍米索前列醇片终止早期妊娠（妊娠≤49日）已被临床广泛使用，本站采用分次口服米非司酮150mg，顿服米索前列醇片600ug，30分钟内阴道放置米索前列醇片200ug，突破药物终止妊娠天数≤49日[1]的限制，用于终止妊娠7-13周，严密观察、分析临床效果。报告如下。 　　1 资料和方法 　　1.1 观察对象 自2011年1月至2013年11月我站门诊及华亭县中医医院妇产科门诊自愿要求终止妊娠的妇女，年龄22-39岁，身体健康，既往月经规律，均未放置宫内节育器，妊娠7-13周，B超检查确诊宫内妊娠，无服用米非司酮、米索前列醇禁忌症，无药物流产禁忌症[1]，详细讲解药物流产优缺点后知情自愿选择采取药物终止妊娠并配合观察随访的妊娠妇女，共200人，其中初产妇45人，经产妇155人，见表1。 　　1.2 服药方法 200例妊娠妇女均采用分次服药的方法，第一日早上8：00-9：00时口服用米非司酮（北京紫竹药业有限公司生产）50mg（2片），晚上8：00-9：00时口服米非司酮25mg（1片），服药前后各空腹2小时，采用凉开水服药。第二日服药时间、量及注意事项均同第一日。米非司酮总量150mg。第三日早晨8：00时空腹来本站留观，来本站后采用凉开水口服米索前列醇片（北京紫竹药业有限公司）600ug（3片），30分钟内阴道放置米索前列醇片200ug。服药2小时后再进饮食。严密观察腹痛、阴道流血、绒毛排出及恶心、呕吐、头晕、腹泻等不良反应情况。 　　2 观察结果 　　2.1 效果判定标准 完全流产：口服米非司酮配伍米索前列醇片加阴道放置后7日内绒毛完整排出，阴道流血自行停止，跟踪随访子宫大小恢复正常。不全流产：口服米非司酮配伍米索前列醇片加阴道放置后部分绒毛排出，阴道流血持续或间断时间超过2周，子宫较正常大，宫口未闭合，B超提示宫腔有强回声，予以清宫，清出物病理检查为绒毛或蜕膜组织。流产失败：口服米非司酮配伍米索前列醇片加阴道放置7日后绒毛仍未排出，跟踪随访妊娠继续，子宫、孕囊逐日增大。流产成功：口服米非司酮配伍米索前列醇片加阴道放置后7日内绒毛全部或部分排出。 　　2.2 服药结果 200例妊娠妇女均在本站留观4-10小时不等。200例妊娠妇女口服米索前列醇片后20-40分钟出现不同程度下腹痛、阴道流血，流血总量约30-100ml。3例服药后6小时内绒毛未排出、阴道流血量少，自愿要求改人工终止妊娠。194例在服药后2-8小时内完整排出绒毛，7例于服药后2-5日内排出绒毛。1例妊娠10周、1例妊娠8周在留观时绒毛排出后出现阴道流血量较以往月经量多，即刻予以清宫、输液对症处理，清出蜕膜组织约10g，好转出院。 　　留观过程中，25例出现腹泻（3-4次，黄色稀便），32例出现恶心，15例出现呕吐（2-3次，胃内容物），6例出现头晕（无晕厥），不良反应发生程度均轻微并能耐受，给以精神疏导未做特殊处理，持续约3-4小时后自行消失。 　　服药结束后14日随访，165例阴道流血停止，32例阴道仍有不规则流血，B超提示“宫腔有少量强回声”，口服“生化丸”、“益母草颗粒”（一日三次，一次一丸（袋）一周后23例阴道流血停止，9例效果不佳予以清宫，清出物病理检查为“变性坏死蜕膜组织”。服药结束后30日跟踪随访，197例B超检查子宫大小、回声均未见异常。157例月经恢复，40例30-40日之间月经恢复，