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大面积烧伤合并吸入性损伤的护理体会 　　【摘 要】目的：大面积烧伤合并吸入性损伤患者气管护切开后的临床护理，总结护理经验，规范护理操作技术程序。方法：通过对11例大面积烧伤合并吸入性况，及时处理可能出现的并发症。结果：本组11例患者中全部出现不同程度的低氧血症和高碳酸血症；2例出现呼衰，死亡2例；4例焦痂熔解修复期出现不同程度气管梗阻引起突发性呼吸困难，经及时处理后患者好转。讨论：对大面积烧伤合并吸入性损伤的患者气管切开是做好救治的前提，严格规范护理操作技术是提高治愈的保证。 　　【关键词】大面积烧伤；吸入性损伤；护理 　　【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）05-0372-02 　　大面积烧伤尤其是火焰、挥发性化学物质所致的烧伤极易合并吸入性损伤。这种病人伤情一般较重，病人情绪很不稳定，给患者的治疗及康复带来困难，死亡率高。因此，对这种病人的护理提出了更高的要求。现将我院自2010年3月至2013年4月收治的11例大面积烧伤合并吸入性损伤的护理体会总结如下： 　　1 临床资料 　　我院自2010年3月至2013年4月收治的11例大面积烧伤合并吸入性损伤的病人，男性9例，女性2例，年龄8～73岁；火焰烧伤7例，化学品烧伤4例；烧伤面积（三度九分法）35%～71%，平均为56.8%，均为Ⅱ0～Ⅲ0烧伤；全部病人均合并吸入性损伤；6例患者于伤后2小时内行了气管切开术，留管时间8～36天，平均22.35天，其中2例行机械辅助通气。11例患者中全部出现不同程度的低氧血症和高碳酸血症；2例出现呼衰，死亡1例；4例焦痂熔解修复期出现不同程度气管梗阻引起突发性呼吸困难，经及时处理后患者好转。本组11例患者死亡2例，死亡率为18.18%。其中死于呼吸衰竭1例，死亡率为9.09%；死于肾功能衰竭1例，死亡率为9.09%。 　　2 护理 　　病人入院后由于病情危重11例病人全部安置在烧伤隔离室进行治疗。由于大面积烧伤合并吸入性损伤的护理工作除常规重症烧伤护理外，主要是通气功能及气道的护理。 　　2.1 重症烧伤的常规护理 （1）即期（6小时内）和休克期：此期的危害是缺氧、CO中毒和化学物质直接损害；稍后并发肺水肿、肺不张等而发生呼吸功能急性衰竭；随后出现肺部感染。此期应重点观察病人呼吸功能及生命体征，如气促、呼吸困难、紫绀、咯粉红色泡沫痰、肺部罗音、意识障碍；动态监测心率、血压、手指血氧保和度、呼吸频率、心电图和动脉血气分析。（2）焦痂熔解修复期：此期为伤后第2～3天开始至7天左右，患者呼吸道创面的坏死粘膜开始熔解脱，气管粘膜上皮修复，肉芽创面裸露出血，粘膜增生，瘢痕性狭窄，阻塞气道，引起通气功能下降、肺不张、肺部感染等。此期应重点观察病人的呼吸变化，尤其是突然出现的呼吸变化。呼吸道烧伤的临床分类及特点：①轻度呼吸道烧伤：指烧伤部位在咽喉困难，咳出血性泡沫痰。临床上 中、以上。 可见鼻毛烧焦，咽部干燥疼痛，口腔黏膜红肿或变白，甚至脱落、流涎、咳嗽、吞咽 困难 ，但无声音嘶哑和呼吸困难，一般黏膜红肿 48小时后可减轻，不需要气管切开。②中度呼吸道烧伤：指烧伤部位累及喉头声门及总气管。主要表现为伤员2日内进行性声音嘶哑和呼吸困难，严重者发生梗阻，肺内体征以干罗音为主。③重度呼吸道烧伤 ：指烧伤部位累及总气管以下。临床表现主要为严重的呼吸困难 ，由于颜面多被烧伤，口唇发绀不易被发现，此时应注意肢端血运 ，有的可出现脑缺氧症状，如烦躁、神志改变等，听诊心音遥远，双肺布满湿哕音者，气管切开并不能解除呼吸重度烧伤应注意呼吸困难，备好气管切开包 。 　　2.2气管切开护理 术前准备气管切开包、套管。选用可以连接呼吸器的，又可同时吸痰的气管套管。按护理常规要求做好准备。术后护理注意观察气管切开后的并发症。如皮下水肿 ，气管切开后最初数日咳痰带血，并要注意继出血。吸痰动作要轻柔迅速，减少对气管壁的损 伤。一般选用硬度适中、表面光滑、内径相对大的12或14号硅胶导管吸痰管。如患者感胸骨柄处疼痛及痰中带血，要警惕出血的可能，一旦发生大出血，要立即实施气管插管，同时 进行止血等抢救措施。 　　2.3气道湿化 ：呼吸道通畅是维持有效通气量基本条件，良好适当的湿化和有效吸的出痰液是保证呼吸道通畅的有力措施。雾化器 ，可加药液，加温湿化器，可避免冷气流刺激呼吸道，但不能加药液。痰液黏稠度和引流是否通畅是判定湿化的可靠指标。如痰液稀薄，能顺利通过吸痰管没有结痂和黏液块，说明湿化适度；若痰过分稀薄而量多，咳嗽频繁，提示湿化过度。夜间，为了保证患者休息，减少吸痰次数，可减少湿化液量。呼吸道烧伤早期 ，湿化液量不要过多，湿化液用生理盐水，因有渗透压可吸收水分，有利于稀释痰液，但易产生结晶附在机器管道上，不易清