妊娠合并子宫肌瘤行剖宫产术中剔除临床治疗效果观察.docVIP

妊娠合并子宫肌瘤行剖宫产术中剔除临床治疗效果观察 　　【摘 要】目的：探讨妊娠合并子宫肌瘤行剖宫产术中剔除的临床治疗效果。方法：本次研究选择的观察组对象共50例，均为我院2007年5月至2012年6月收治的妊娠合并子宫肌瘤行剖宫产术中剔除的患者，同时选择同期单纯行剖宫产术的40例患者作为对照组，就两组临床资料进行对比。结果：除观察组平均手术时间略长于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。观察组子宫肌瘤病理检查显示，均为子宫平滑肌瘤，其中囊性变8例，玻璃样变性4例，红色变性13例。结论：在医疗科技取得的巨大进步的新形势下，剖宫产手术操作技术显著提高，且药物研究不断深入，可规范和合理应用宫缩剂，在实施剖宫产手术的同时行剔除肌瘤操作，具有一定可行性，但需具备高操的手术技巧，掌握手术指征，具备急救及输血条件，做好充分的围手术期准备，以提高操作安全性，为患者生命安全提供保障。 　　【关键词】妊娠合并子宫肌瘤；剖宫产；术中剔除；临床治疗 　　【中图分类号】737.33 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）03-0476-02 　　临床妇产科妊娠期间常见良性肿瘤类型中，子宫肌瘤占有较高发生比例。近年来，经济体制改革的增强使医疗科技取得了巨大进步，诊断技术及超声设备不断提高和完善，加之生育年龄推迟，子宫肌瘤发病率呈日趋增多趋势，对妊娠产生不良影响，严重威胁到母婴安全，选择一种有效的方法治疗是改善预后的关键[1，2]。因妊娠期子宫血运丰富，肌瘤边界呈清晰显示，易分离，在一定程度上降低了感染等并发症的发生，避免了再次手术，缩短了康复进程，故临床在行剖宫产的同时实施子宫肌瘤剔除术的观点被广泛认可，效果显著[3]。本次研究选择的观察组对象共50例，均为我院2007年5月至2012年6月收治的妊娠合并子宫肌瘤行剖宫产术中剔除的患者，同时选择同期单纯行剖宫产术的40例患者作为对照组，就两组临床资料进行对比，现将内容回顾报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 本次研究选择的观察组对象共50例，年龄19-42岁，平均（25.6±3.9）岁，孕周35-41周，经产妇14例，初产妇36例，肌瘤直径1-10cm。妊娠合并子宫肌瘤术前诊断32例，术后诊断18例；肌瘤类型和部位：粘膜下肌瘤3例，浆膜下肌瘤15例，肌壁间肌瘤32例。多发12例，单发38例；子宫下段肌瘤7例，子宫前壁肌瘤19例，宫角肌瘤1例，子宫底部肌瘤7例，子宫后壁肌瘤16例。剖宫产指征：子宫下段肌瘤7例，胎儿宫内窘迫17例，羊水过少4例，相对头盆不称15例，臀位4例，社会因素3例。随机选择单纯行剖宫产术的40例患者设为对照组，年龄20-43岁，平均（25.8±3.7）岁，孕周35-41周，经产妇12例，初产妇28例；剖宫产指征羊水过少7例，相对头盆不称10例，臀位4例，胎儿宫内窘迫16例，社会因素3例。 　　1.2 方法 两组均常规完善术前准备及各项检查，实施妇产科子宫下段剖宫产术，均为连续硬膜外麻醉。观察组对剖宫产切口选择时尽量避开肌瘤位置，胎儿和胎盘娩出后，对宫腔情况加以检查，与切口邻近肌瘤、凸向宫腔的肌壁间肌瘤或粘膜下肌瘤，剔除均可经下段切口进行。其它肌瘤需先对子宫切口缝合，再行剔除操作。剔除切口依据肌瘤数目、生长方式、具体位置合理选择。肌壁间肌瘤，将肌瘤包膜纵形切开直达肌瘤，肌瘤用布巾钳外提，行钝行剥离操作，切口间断或连续外翻缝合，避免死腔残留。浆膜下肌瘤，肌瘤若位于基底部，切口可选择?形，切除肌瘤，切口间断或8字缝合，避免死腔残留。多发性子宫肌瘤，切口尽量选择一处，从此切口对邻近肌瘤剥除后，瘤腔用上述方法封闭。取缩宫素10-20U或垂体后叶素12U加生理盐水稀释，制成10ml，于子宫肌瘤基底部在剔除前注射。若有大血管分布于肌瘤周围，可先行切断缝扎操作，再实施肌瘤切开，包膜和瘤体间的层次找出后再实施剔除。术后给予缩宫素10U肌注，1次/6h，共用203d。并应用米索400ug塞肛，积极预防感染。 　　1.3 指标观察 对两组术中出血量、平均手术时间、新生儿Apgar评分、肛门术后恢复排气时间、平均住院时间、子宫复旧不良率、产褥并发症发生率进行观察并记录。 　　1.4 统计学分析 统计学软件采用SPSS13.0版，组间计量数据采用（x±s）表示，计量资料行t检验，计数资料行X2检验，P0.05差异有统计学意义。 　　2 结果 　　除观察组平均手术时间略长于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。观察组子宫肌瘤病理检查显示，均为子宫平滑肌瘤，其中囊性变8例，玻璃样变性4例，红色变性13例。见表1。表2。 　　3 讨论 　　妊娠合并子宫肌瘤属高危妊娠，通常无明显临床症状，以子宫肌壁可有突起肌瘤触及为主要体征。子宫肌瘤在妊娠期间