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宫内节育器异位19例临床分析 　　【摘 要】目的：探讨宫内节育器异位的因素和防治措施。方法：回顾分析19例IUD异位患者的病历资料。结果：IUD异位的主要原因：施术者操作技术不熟练；多次流产后、剖宫产后、哺乳期放置；子宫大小与节育器不相适；子宫收缩致节育器移位。15例在B超监视下或通过宫腔镜经阴道缓慢取出，4例行剖腹取环术。结论：预防IUD异位措施：提高放置技术、定期复查、放置IUD时慎重对待哺乳期、反复人流或剖宫产史的妇女，绝经的妇女应及时取器，加强随访服务。 　　【关键词】宫内节育器；异位；原因；防治 　　【中图分类号】R71 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）04-0631-01 　　宫内节育器（IUD）是我国育龄妇女使用最多的避孕方法。因放置IUD手术为非完全直视的操作，受宫颈条件、子宫位置、放置时机、放置技术、IUD选择等因素的影响，有可能发生IUD异位。一旦发生IUD异位，可导致不能有效避孕、脏器损伤，同时取环困难，甚至开腹取环，加剧了患者的痛苦，将严重影响患者身心健康。现将我站2010年1月至2012年12月收治的19例IUD异位进行临床分析，以探讨其发生原因和防治措施。 　　1 临床资料 　　1.1 一般资料 19例IUD异位患者，年龄最小22岁，最大55岁；有流产史的8例；哺乳期放置13例，有剖宫产史7例，绝经期女性5例；放置IUD时间最短为3个月，最长者21年。 　　1.2临床表现：7例无明显症状者：6例取器时发现IUD异位，其中领取二孩生育证后取器3例，绝经期取器3例；1例宫外孕剖腹探查时发现； 12例有症状者：5例患者有腰骶部酸痛、下腹坠胀不适或有不规则阴道流血情况；2例放器时曾有突然出现腹部锐痛的病史；5例为在乡镇服务所取IUD失败，其中3例患者出现腹痛及腹膜炎症状，在我站行剖腹探查术时发现IUD；2例站内医生取器时，超声检查提示“IUD嵌顿”。临床症状与异位的部位有关，如IUD嵌顿部位较低靠近宫颈者，往往有腰骶部酸；IUD异位伴有断裂者可刺激子宫肌层或邻近脏器而产生疼痛；有尾丝的IUD，可有尾丝消失或牵拉时阻力大，伴有牵引痛；如果异位于腹腔，可伤及肠管、膀胱等组织并造成粘连，可引起相应的刺激症状和体征[1]。 　　2 结果 　　19例IUD异位患者：部分异位9例，IUD部分嵌顿入子宫肌层，在B超监视下经阴道取出；完全异位 6例，IUD全部嵌顿入肌层，经阴道穹窿切开取出；子宫外异位 4例，IUD已在子宫外，处在盆、腹腔中，均剖腹取出。其中T形IUD异位4例，宫形IUD异位3例，母体乐IUD2例，圆形IUD异位4例，爱母 IUD异位1例，芙蓉IUD5例。IUD形态正常者4例，节育器变形7例，节育器断裂8例。 　　3讨论 　　3.1 IUD异位的原因：①施术者操作技术不熟练，对子宫位置、大小判断不准确，探针或放置器进宫腔时方向错误；或手术操作粗暴，用力过猛，在弯曲部位遇阻力未加注意，仍强行通过，而至置器时宫壁损伤、穿孔，IUD异位[2]。②哺乳期、绝经期、子宫有瘢痕史者、长期服避孕药等容易术时穿孔造成IUD异位。本组病例，哺乳期放置13例，有剖宫产史7例，绝经期女性5例。哺乳时因可引起子宫收缩，放置IUD较易引起IUD嵌入子宫肌层；瘢痕子宫放置IUD时，由于子宫内切口处结缔组织缺乏弹力，瘢痕组织容易损伤，稍有不慎即可造成IUD异位；围绝经期开始，子宫开始萎缩，宫腔缩小，可致IUD变形嵌入子宫肌层，绝经时间越长，生殖器萎缩越严重，IUD嵌顿发生率越高。③流产后或足月产后立即置器，因宫腔有创面加之子宫收缩，易致IUD嵌顿，本组8例有流产史。④子宫大小与IUD不相适应，宫腔大放置小号IUD会造成IUD下移，宫腔小放置大号IUD可引起子宫收缩，IUD下移、嵌顿。⑤IUD与宫腔形状不相符、不适应。T形IUD下移，变形，其横臂的两端不同程度的插入内膜甚至肌层；环形IUD接头处脱结或质量不佳而断裂，断端锐利部分容易嵌入肌层；芙蓉IUD（母体乐IUD）均发现有双臂变形、嵌顿情况[3]。 　　3.2 IUD异位的处理：对于IUD异位的处理，无论有无症状，一经发现应尽早取出。根据异位的部位不同，可以采取以下取器方法：若?顿于内膜下，可先刮内膜后再取出；若已?入浅肌层，可在宫腔镜下将IUD钳住，外拉。本组15例在B超监视下经阴道取出或经阴道穹窿切开取出或通过宫腔镜经阴道缓慢取出，如：5例IUD异位于直肠子宫陷凹、膀胱子宫陷凹，经阴道穹窿切开取出；2 例圆形IUD出现阴道穹隆，切开拉出环体，将环丝剪断后在规范操作下拉出； 1例T形IUD纵臂部分嵌入子宫颈管在宫腔镜下用长弯止血钳夹住纵臂，稍微内退后旋转取出；1 例“T 环 IUD 横臂穿透宫颈组织，用小头卵圆钳夹住”纵臂轻