布地奈德治疗慢性阻塞性肺病168例临床治疗分析.docVIP

布地奈德治疗慢性阻塞性肺病168例临床治疗分析 　　[摘要] 目的 研究布地奈德在治疗慢性阻塞性肺病（COPD）中单独用药和联合用药的效果评价，偏重于COPD加重期患者出现自主呼吸困难的病例给药。 方法 观察2012年1―11月期间该院收治的COPD患者病例，对其中给予布地奈德的患者的给药情况进行总结。其他未使用布地奈德，而使用其他类似药物的患者作为对照组。测量给药后1 h的急性治疗效果，3 d，5 d，7 d的慢性治疗效果。主要评价指标有：1 s用力呼气溶剂（FEV1），动脉血氧分压（PaO2），二氧化碳分压。患者同时接受吸氧，支气管扩张剂，呼吸系统，循环系统辅助用药等。 结果 该研究针对的168例给药组患者与对照组相比，主要评价指标差异无统计学意义，但与治疗前相比，有明显改善。且布地奈德的使用就个案而言，仍然有其明显的优点，该研究将主要对个体用药的临床具体情况作出分析。 结论 布地奈德的使用能够对COPD加重期患者起到较好的临床效果，对FEV1有明显缓解，PaO2有显著提升。 　　[关键字] 布地奈德；慢性阻塞性肺病；临床分析 　　[中图分类号] R563 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2013）05（c）-0107-02 　　慢性阻塞性肺疾病是以气道气流不可逆受限为特征的肺部异常炎症反应。随病程发展，晚期COPD患者常出现伴发呼吸困难，即COPD急性加重期。该阶段病人出现痰涌不畅，气短喘息，黏液或浓稠样痰，常出现发热等炎症反应症状。目前临床上对AECOPD的药物治疗主要分为以下几类：气道扩张剂和激动剂（如 氨茶碱），抑制炎症反应的药物（如糖皮质激素类）。糖皮质激素吸入（ICS）对哮喘治疗取得了显著的临床疗效，其用药方法多，局部有效浓度高，直接作用于靶器官，能在短时间内显著改善病情。该实验属于临床病例治疗探讨，对是否使用布地奈德，布地奈德与其他药物联用在临床上取得的实际效果进行比较，对AECOPD患者的用药提供建议。选取2012年1―11月期间的慢性阻塞性肺疾病患者为研究对象，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择该院呼吸科收治的病人中属于慢性阻塞性肺疾病（COPD）的患者，尤其注意选择COPD急性加重期的患者，共168例。其中男女比例（男94例，女74例），年龄（67±13）岁，病情程度差异无统计学意义。患者符合COPD诊断标准。治疗前的基础临床表现如下：动脉血气分析：PaO2：30～46 mmHg， PaCO2 76～139 mmHg，部分曾接受或正在接受常见治疗：祛痰，呼吸兴奋剂，但病例记录显示一般治疗方法随病程进展效果逐渐降低，且患者出现不同程度的意识障碍（昏迷，嗜睡等）。 　　排除入组的情况包括：①既往支气管哮喘病史；②肿瘤，高血压，糖尿病或其他代谢疾病；③曾接受或正在接受其他方式的糖皮质激素治疗；④接受机械通气（包括器官插管和面罩正压通气）。 　　1.2 给药方式 　　病人分为两组，组1，单独给药：（A组）布地奈德（混悬液雾化吸入），2 mg/次，2次/d。组2，糖皮质激素与β2激动剂联合用药（B组）：布地奈德+沙丁胺醇雾化吸入给药。同时患者均随病情需要接受正常治疗，包括吸氧，支气管扩张等。由于已在不止一篇文献中对布地奈德的给药方式进行了对比，均给出明确结论[1]，即与全身性给药相比，雾化吸入给药能取得更迅速更满意的临床效果，故本次试验中不再设立对照组，以免贻误病情治疗。该文旨在对该院接纳的附近地区的COPD患者在用药方面提供指导。虽两者没有表现出显著性差异，但联合用药表现的临床改善效果更稳定，组内差异（SD）小。对个体病例，应注意其他并发症情况，再决定是否联合用药。 　　1.3 统计方法 　　由临床检测员在设定的时间点记录患者个体数据并汇总，两组间数据分别求出平均值（mean±SD）。采用GraphPrism5.0统计软件分析作图。计量资料采用t检验中的成组检验。 　　2 结果 　　2.1 对图1、图2进行分析 　　治疗后A（单独用药），B（联合用药）3个基本参数（短期和短期临床疗效）对比。对患者治疗前与开始治疗1，3，5，7 d后的FEV1值进行统计对比。结果发现加用沙丁胺醇的治疗组疗效与单独采用布地奈德的治疗组相比，虽然症状改善更为迅速，但用FEV1评价整体治疗效果对比，差异无统计学意义（P0.05）。提示布地奈德对肺部直接吸入性给药能够起到足够的治疗作用，或提示慢性阻塞性肺疾病急性末期呼吸道平滑肌中的β2受体的反应性明显下降。 　　2.2 血气检测的两项指标 　　长期与短期动脉血氧分压改变，见表1；长期与短期动脉血中二氧化碳分压改变，见表2。虽然整体疗效差异无统计学意义，但布地奈德与β2受体激动剂联用可以较快的缓