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小月份稽留流产127例临床探讨 　　【摘 要】目的：探讨子宫小于妊娠 12周的稽留流产应用米非司酮配伍卡前列甲酯栓的安全性和可靠性。方法：将127例子宫小于妊娠12周的稽留流产患者随机分为2组，研究组64例予以口服米非司酮50 mg bid，共3天，第四天早晨8：00空腹经直肠置入卡前列甲酯栓1mg，用药后观察2～4h，如未能排出妊娠产物或排出不全，则行清宫术；对照组63例予以直接吸宫终止妊娠，对两组患者术中术后失血量、手术时间、人流综合征及清宫次数等进行比较。结果：药物组患者术中失血量、手术时间、人流综合征发生率及需行第二次清宫术者均明显低于直接吸宫组。结论：根据临床观察，米非司酮配伍卡前列甲酯栓对稽留流产更为适当，是一种安全可靠有效的方法。 　　【关键词】稽留流产；米非司酮；卡前列甲酯栓；清宫术 　　【中图分类号】R 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）03-0601-02 　　稽留流产是指胚胎或胎儿在宫内已死亡尚未自然排出者[1]，作为流产的一种特殊类型，在临床上处理较为棘手，因为组织有可能机化，与子宫壁紧舒粘连，造成清宫困难。我院自2007年4月～2013年1月采用米非司酮配伍卡前列甲酯栓终止子宫小于妊娠12周的稽留流产，取得满意效果，现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 将我院于2007年4月～2013年1月收治的子宫小于妊娠l2周的127例稽留流产患者分为两组。诊断标准参照[1]。研究组（米非司酮配伍卡前列甲酯栓组）64例，平均年龄26±4.2岁（21～39岁），停经11±3.4周（8～14）周；对照组 （直接吸宫组）63例，平均年龄25.4±4.3岁（22～38岁），停经 l1.2±3.1周（8～14周）。两组患者年龄、妊娠时间无统计学差异（P0.05）。两组患者治疗前检查血、尿常规、凝血功能、肝肾功能均正常，无米非司酮及卡前列甲酯栓用药禁忌，无药物过敏史。 　　1.2 方法 研究组64例予以口服米非司酮50 mg bid，共3天，第四天早晨8：00空腹经直肠置入卡前列甲酯栓1枚（1mg），用药后观察2～4h，如未能排出妊娠产物或排出不全，则行清宫术；对照组63例予以直接吸宫终止妊娠。两组均于术后第2d常规B超检查了解宫内有无组织残留，若有残留则于术后第5～7d行第二次清宫术。 　　1.3 观察指标 ①手术时间；②术中失血量；③人流综合征发生情况； ④清宫后阴道流血量及持续时间；⑤清宫次数等。 　　1.4 统计学方法 对临床收集的病历资料数据处理采用SPSS10.0统计软件包、多因素分析用Logistic回归分析法，组间比较计量资料采用u检验，计数资料采用X2检验，P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 两组术中失血量情况 出血量以容积法及称量法计算，阴道流血时用器皿直接接取。术中研究组出血量（66±27.02）ml，较直接吸宫组（81±33.95）ml少。其中研究组清宫时失血量100ml者仅3例，占4.7%，明显低于直接吸宫组17.4%（11/63），两组比较有统计学差异（P0.05）。结果见表1、表2。 　　2.2 人流综合征发生情况 研究组患者由于宫颈扩张充分，宫颈及子宫局部刺激较少，仅2例发生人工流产综合征；直接吸宫组患者因宫颈扩张较困难，宫颈局部刺激较大，出现人工流产综合征12例，两组有统计学差异（P0.05）。 　　2.3 两组患者手术操作时间、术后阴道流血量亦有统计学差异，研究组手术时间平均为（6±2.7）min，对照组平均为（13±2.9）min；术后阴道流血持续时间研究组平均为（5±2.46）d，对照组为（10±3.63）d，两组比较有统计学差异 （P0.05）。结果见表1。 　　3 讨论 　　3.1 稽留流产的特点 稽留流产属自然流产的一种特殊类型，但在临床上并不少见，且在临床处理上存在一定的难度。因胚胎组织有可能机化，与子宫紧密相连不易完全剥离，造成清宫困难。手术时易造成出血，特别是初产妇，子宫口较紧，应用传统的清宫手术需要扩宫后方能进行，给患者造成很大痛苦及加重对机体的损伤。此外，由于胚胎死亡后组织溶解，释放凝血酶进入母体血液循环，易引起凝血功能障碍，所以应尽快清除妊娠物。本研究应用米非司酮配伍卡前列甲酯栓治疗稽留流产，上药后宫颈软化松弛，清宫时无须扩宫，操作简单，出血少，再次清宫率明显低于对照组，减轻了患者的痛苦，缩短了住院时间。 　　3.2 米非司酮联合卡前列甲酯栓用于终止稽留流产的优势 米非司酮为孕激素受体拮抗剂，主要作用于子宫内膜，与内源性孕酮竞争结合孕酮受体，降低孕酮活性，使蜕膜失去支持，导致妊娠蜕膜和绒毛组织变性、出血、坏死，从而引起蜕膜退化剥落，胚胎组织与子宫壁分离。米非司酮能