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布氏杆菌性脊柱炎15例影像分析 　　【摘要】 目的 探讨布氏杆菌性脊柱炎的CT、MRI特征性影像改变， 进一步提高对该病的诊断准确率。 方法 回顾性分析15例确诊为布氏杆菌性脊柱炎患者的临床治疗及CT、MRI资料。 结果 布氏杆菌性脊柱炎好发于下腰椎椎体边缘， 常侵犯2～3个椎体， 椎体破坏与骨质增生硬化同时存在， 骨破坏灶小而多发， 周围有明显硬化带， 反应性新生骨内又见新破坏灶， 关节面增生硬化， 椎间盘破坏轻， 少数可见椎旁脓肿， 但无流注现象。 结论 加强布氏杆菌性脊柱炎CT、MRI特征的认识， 结合流行病学资料、临床表现和实验室检查对及早确诊具有重要意义。 　　【关键词】 布氏杆菌病；脊柱炎；CT；MRI 　　布氏杆菌病（Brucellosis， 简称布病）是由布氏杆菌引起人畜共患的具传染性的变态反应性疾病[1]。布氏杆菌侵及脊柱者占20%～40%， 虽然早期X线检查是诊断布氏杆菌性脊柱炎的重要手段， 但有很大限制， 且其重叠影较多， X线不具特征性， CT、MRI检查具有特征性影像表现， 可弥补其不足[2]。现对吉林省脑科医院近4年诊断的15例布氏杆菌性脊柱炎患者的临床治疗及CT、MRI资料进行分析， 探讨其CT、MRI特征性影像改变， 进一步提高对该病的认识能力， 减少误诊率。 　　1 资料与方法 　　1. 1 一般资料 收集2008年～2011年15例布氏杆菌性脊柱炎患者中， 男11例， 女4例， 年龄31～68岁， 平均47岁， 均居住在农牧区， 5例牧区农民、9例牧民、1例兽医， 其中2例发病前处理过羊腹中死胎， 13例有羊、牛饲养接触史。本组15例均有间断发热、乏力、多汗、食欲不振， 腰痛以下腰痛为主。实验室检查布氏杆菌血清凝集试验均为阳性， 血沉增快14例， 15例结核菌素试验均为阴性。 　　1. 2 CT检查方法 　　1. 2. 1 CT检查方法 使用日本东芝16排螺旋CT检查， 采用螺距1.0， 层厚2 mm， 重建间隔2 mm， 扫描结束后采用多平面重组（MPR）及容积再现（VR）等后处理技术多方位显示病灶及其周围结构。 　　1. 2. 2 MRII检查方法 使用日本东芝1.5 T超导核磁共振检查， 使用体部线圈，采用SE及FSE序列，常规行矢状位、轴位、冠状位扫描。 　　2 结果 　　2. 1 病变部位 15例布氏菌病脊柱炎中2个椎体受累13例， 其中L4、L5 6例， L3、L4 4例， L2、L4 2例， L1、L3 1例， 3个椎体受累2例， 为L3～L5椎体， 本组以2个椎体受累最多， 占86.6%（86.6/10）。 　　2. 2 CT表现 本组15例椎体骨质破坏呈不规则虫蚀状、刀锯样、小类圆形低密度灶， 破坏灶周围有明显增生硬化， 大多分布在椎体边缘， 3例相邻椎体缘形成骨桥， 11例邻近椎体密度增高， 新生骨中又有新破坏灶形成。7例椎间隙变窄， 椎间盘轻度破坏， CT表现为等密度影， 对应关节面增生硬化。4例同时伴有不同程度椎小关节损害， CT表现为椎小关节间隙变窄， 关节面增生硬化， 其内可见不规则虫蚀状骨质破坏。6例L4、L5椎体破坏平面的两侧腰大肌增宽， 其内见脓肿形成， 无流注现象。2例L3、L4椎体右前方破坏平面的见脓肿形成；1例L4～L5前纵韧带见条形钙化。 　　2. 3 MRII表现 除CT表现特征外， 可见骨周围软组织及骨髓内有异常信号， T1加权像呈低信号， T2加权像呈高信号， 软组织病变壁较厚， 呈不规则强化， 与周围正常组织分界不清。 　　3 讨论 　　布氏杆菌病系地方病， 本病多见于男性青壮年， 有明确的家畜接触史或食用了病畜的乳汁或肉而致病， 本病脊柱受累最常见， 尤其是下腰椎， 受累部位出现持续性或间断性腰痛及下背痛， 腰肌痉挛， 局部棘突有压痛及叩击痛， 脊柱活动受限， 患者常处于被动固定姿势。但部分患者影像表现不典型， 影像表现与脊柱结核、化脓性脊柱炎相似， 很容易造成误诊。本组15例布氏菌病脊柱炎均有明确羊、牛接触史， 其中1例因食用过病死的羊肉而致病。布氏杆菌补体结合试验或血清凝集试验阳性。 　　3. 1 CT表现 ①椎体炎：椎体骨质破坏呈不规则虫蚀状、刀锯样、小类圆形低密度灶， 破坏灶周围有明显增生硬化， 大多分布椎体边缘， 常侵犯2～3个椎体， 有的多个椎体发病或呈跳跃分布。椎小关节骨质增生， 部分边缘形成骨桥。本组7例椎体破坏平面椎旁有脓肿形成， 但未见脓肿流注现象。②椎间盘炎：表现为椎间盘密度增高， 上下椎体缘骨质增生、硬化， 附近韧带有钙化， 本组2例椎间隙变窄， 椎间盘有钙化。③椎小关节炎：多发生于邻近病变椎体， 椎间小关节面不规则， 有虫蚀状缺损， 关节间隙变窄， 本组2例椎小关节间隙消失，