2016年6月医院感染基本知识.pptx

医院感染基础知识深圳市光明医院院感科杨善文一、消毒学概论（一）消毒学基本概念消毒：杀灭或清除传播媒介上病原微生物,使其达到无害化的处理。灭菌：可杀灭一切微生物(包括细菌芽孢)使其达到灭菌要求。消毒剂（disinfectant）：用于杀灭传播媒介上的微生物使其达消毒或灭菌要求的制剂。终末消毒（terminal disinfection）：传染源离开疫源地后进行的彻底消毒。随时消毒（concurrent disinfection）：疫源地内有传染源存在时进行的消毒。目的是及时杀灭或清除病人排出的病原微生物。（二）微生物对消毒因子的敏感性 常见致病微生物对消毒因子的抗力，由低到强的排列顺序为：亲脂类病毒、细菌繁殖体、真菌、亲水病毒、分枝杆菌、细菌芽孢、朊病毒。（三）、消毒因子的四个作用水平 （1）、灭菌法 高压蒸汽灭菌2%戊二醛浸泡10小时 1%过氧乙酸浸泡30分钟 环氧乙烷灭菌 干热灭菌（2）、高水平消毒法 ：可杀灭一切细菌繁殖体（包括结核分枝杆菌）、病毒、真菌及其孢子和绝大多数细菌芽孢。 2%戊二醛浸泡45分钟 含有效氯200~500mg/升消毒剂浸泡或擦拭30分钟以上含有效氯200mg/升消毒剂均匀喷洒作用60分钟以上 1%过氧乙酸浸泡或擦拭5分钟含有效碘0.25~0.5%消毒液擦拭3分钟0.5%醋酸氯己定-乙醇（70%）溶液擦拭2分钟（3）、中水平消毒法：是可以杀灭和去除细菌芽孢以外的各种病原微生物的消毒方法。 2%戊二醛浸泡10分钟含有效氯500毫克/升消毒剂浸泡或擦拭10分钟以上含有效氯1000毫克/升消毒剂均匀喷洒作用30分钟以上75%乙醇浸泡或擦拭10分钟以上含有效碘500毫克/升消毒液浸泡30分钟500毫克/升过氧乙酸浸泡或擦拭30分钟（4）、低水平消毒法：只能杀灭细菌繁殖体（分枝杆菌除外）和亲脂病毒的化学消毒剂和通风换气、冲洗等机械除菌法。一般的清洁处理低水平消毒法0.1~0.2%新洁尔灭浸泡、擦拭或喷洒消毒30分钟0.05~0.1%氯己定浸泡、擦拭或喷洒消毒30分钟（二）、消毒灭菌原则：进入人体织组织或无菌器官的医疗用品必须灭菌；接触皮肤粘膜的器具和用品必须消毒。用过的医疗器材和物品，应先去污染，彻底清洗干净，再消毒或灭菌。耐热耐湿的手术器械应首选压力蒸汽灭菌，不耐热耐湿的物品采用低温灭菌如等离子环境与物表：先清洁再消毒，当受到患者的血液体液等污染，先去污染，再清洁消毒。（三）清洗与清洁清洗适用于所有耐湿的器械和物品，清洁适用于各类物体表面。清洗：有机污染的器械应当初步清洗，去除血液等污渍，然后送供应室进一步清洗消毒与灭菌。清洁：擦拭不同患者单元应当一床一巾，分区域使用。（四）、消毒灭菌选择方法 1、高度危险性物品：是指穿透皮肤或粘膜而进入无菌组织或器官内的器材。如手术器械和用品、心导管、移植物、输液输血器材、注射器、针头、导尿管、活检钳等。必须进行严格灭菌，首选压力蒸气灭菌，经受不住高压时可选用环氧乙烷、等离子灭菌器或高效灭菌剂。 2、中度危险性物品：指仅和皮肤粘膜相接触，而不进入无菌组织内的器材。如呼吸机管道、麻醉机管道、胃肠及支气管内窥镜、体温计、口罩、便器、餐具等，大部分必须进行灭菌或高水平的消毒处理，如2%戊二醛、含氯消毒剂消毒灭菌，而另一些则要求低一些，例如便器、卫生洁具等用中效消毒剂即可。3、低度危险性物品：指仅直接或间接地与健康无损的皮肤粘膜接触的器材。如血压计袖带、压脉带、听诊器、床头柜、床单等。需按时清洗干净，用低效消毒方法即可，只有在明显被污染的情况下才需要高水平消毒。对受到致病菌芽孢、真菌孢子、分枝杆菌和经血传播病原体（乙肝或丙肝或艾滋病病毒）污染的物品，应采用高水平消毒或灭菌。对受到真菌、亲水病毒、螺旋体、支原体衣原体等病原微生物污染的物品，应采取中水平以上的消毒方法对受到一般细菌和青脂病毒污染的物品，应采用中水平或低水平消毒方法二、常用消毒灭菌方法 压力蒸汽、干热（烤箱）、紫外线、等离子体、等。耐热、耐湿手术器械首选压力蒸汽灭菌，不耐湿选择低温灭菌方法如等离子、环氧乙烷等灭菌方法。空气的消毒紫外线消毒 保持紫外线灯表面的清洁(每2周酒精擦拭），每日登记消毒累积时间每半年监测紫外线强度（30W 70 μW/cm2，新灯管应＞90μW/cm2)一般紫外线灯管的使用寿命是1000小时。空气消毒机：分循环风紫外线空气消毒机和静电吸附式空气消毒机对于循环风紫外线空气消毒机，50-60m3的房间，一台机器开机30min能达到空气消毒要求。适用于有人活动的场所空气消毒。注意：每半年要求供应商来监测紫外线灯管一次，必要时更换。静电吸附式空气消毒机；在一个20～30m2的房间内，使用一台大型静电式空气消毒器，消毒30min后，可达到国家卫生标准。皮肤与粘膜的消毒穿刺部位的皮肤消毒：主要是涂擦，消毒