慢性病毒性肝炎肝纤维化超声诊断价值.docVIP

慢性病毒性肝炎肝纤维化超声诊断价值 　　[摘要] 目的 探讨对慢性病毒性肝炎患者中的纤维化程度进行超声诊断的价值。方法 选取慢性病毒性肝炎患者100例，按照穿刺活检的结果分成S0～S4 5期，根据炎症分成G1～G4，然后分别比较各组之间的超声指标有何差异。结果 在纤维化程度分成的不同小组中，脾长径和脾内径都有明显的差异；按照脾长径12.1 cm诊断出，早期的肝硬化特异性是74.9%，敏度度是60.3%，按照脾内径12 cm诊断出，早期的肝硬化特异性是78.3%，敏度度是59.8%；在超声诊断时发现，肝实质光点的形态及分布、肝表面的回声是和肝纤维化的炎症、分期有关的。结论 在检查早期肝硬化的时候，超声检查是很有效的工具，也是临床上的实用方法，适合随访复查。 　　[关键字] 超声；肝硬化；肝纤维 　　[中图分类号] R445.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2013）05（b）-0167-02 　　虽然说肝活检是检查肝纤维的可靠方法，但是此检查会因为肝病变不一而出现取样误差或是穿刺创伤，而且特异性也不是很高，所以在临床使用的时候还是会受到限制，所以就要寻找到另一种适合方法。为了探讨对慢性病毒性肝炎患者中的纤维化程度进行超声诊断的价值，该研究选取该院在2008年2月―2010年7月期间所收治的100例慢性病毒性肝炎患者，对其进行超声检查，分析超声诊断的价值如何，现将结果报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　该研究的100例慢性病毒性肝炎患者中，男性有68例，女性有32例，年龄在29～71岁之间，病程在1～4年之间，有15例是慢性的丙型肝炎，余下85例是慢性的乙型肝炎。根据肝活检结果，按照纤维化程度的分级可以分为：11例S0；37例S1；18例S2；16例S3；18例S4，都是早期的肝硬化患者。 　　1.2 方法 　　组织学检查：100例患者在入院后的7 d时，进行肝活检。使用的14G的Menghini穿刺针，检查标本的长度要超过1 cm，使用甲醛溶液（10%）进行固定，然后石蜡切片，接着进行VG染色、HE，根据“肝炎防治标准”来对炎症的活动度、肝纤维化分级、分期[1]，检查结果由三位病理学医师进行阅片，其显示的分期、分级都较一致。肝纤维化的程度分有5期：无纤维化是S0期；门管区增大而且纤维增生是S1期；形成了纤维间隔而且小叶结构保留是S2期；没有肝硬化，肝纤维化同时伴有小叶结构紊乱的是S3期；确定为肝硬化或是重度的纤维化是S4期[2]。根据炎症分级可以分成4级：少数的点状坏死，汇管区炎症为G1；在小叶内可以看见变形，PN，灶、点状的坏死为G2；在小叶内可以看见桥状的坏死，中度的PN是G3；在小叶内可以看见广泛的桥状坏死，而且累及到了2个以上小叶，中度PN是G4。 　　超声检查：100患者在肝穿刺的前两周或是后两周进行超声检查，在检查的时候如果不了解患者组织学的检查结果，那么就进行18项超声指标检查，其中有肝包膜的厚度、胆囊的大小、肝脏的回音情况、肝脏的大小、肝边缘的形态、肝静脉的内径、肝脏分布、肝表面形态、门静脉的内径[3]、胆囊的形态、脾门的厚度、肝动脉、肝静脉、门静脉脾门内径、胆囊壁的厚度、脾脏的长径，以及门、脾、肝静脉多普勒血流的指数。 　　1.3 统计方法 　　使用统计学软件SPSS11.0对资料进行分析。 　　2 结果 　　经过研究证实，肝实质光点的形态及分布、肝表面的回声是和肝纤维化的炎症、分期有关的，其中的光点形态、表面回声的差异比较明显，但是这几项定性指标并不能单独的作为诊断依据，因为S0、S1、S2、S3、S4组的多数患者，其肝表面回声都是比较光整的，没有发现重度的锯齿型回声者。在光点形态方面来说，虽然点状分布差异有统计学意义，但是在各组中都很多斑点状的回声分布，见表1。 　　在定量指标当中，脾门静脉的内径、脾脏的长径、门净的最大流速是和纤维化分期有关的，其中的脾长径在SI∶S4、S2∶S3、S1∶S2间及脾静脉的内径在S3∶S4、S2∶S4间的差异有统计学意义，见表1、表2。 　　3 讨论 　　在研究过程中发现，S0、S1组在肝表面可以看见轻度的锯齿状，而在S4中，重度的锯齿状没有明显增多，这也就说明肝表面的回声对于纤维化诊断的敏感度比较低，这也可能是因为没有使用高频探头而造成的[4]。有人曾经将超声检查肝实质、血管、表面、脾脏肿这四个指标评为2分、3分、1分、4分，指出纤维化的评分是和超声的评分有关的，诊断敏感度达到了78%，诊断的特异性则达到了93%，认为进行超声检查可以在乙型炎肝中推断出肝硬化。只将上面的4项指标之一作为定量指标，其他的3项都为定性治疗，使用的探头是3～3.5 MHz，而超声检查结果也多少会受到主观影响[