医学影像-小肠扭转CT诊断.ppt

鉴别诊断 2、腹内疝 “假肿瘤”征及占位效应 疝口，较难发现 疝入处的肠管及肠系膜血管的异常 肠梗阻 伴肠扭转 鉴别诊断 2、腹内疝 腹内疝合并的肠扭转与单纯性肠扭转的CT表现基本相同，如不能发现疝口，两者鉴别困难 小结 肠管、肠系膜和血管漩涡征是CT诊断SBV较特征性征象 肠扭转病因诊断较难 注意有无伴绞窄性肠梗阻 谢谢 Make Presentation much more fun 小肠扭转CT诊断CT Manifestations of Small Bowel Volvulus 福建医科大学附属第一医院 影像科 李忠明 2015-9-21 SBV概念 小肠袢一段或全部由各种原因沿其系膜长轴发生旋转、移位，肠系膜及其内的脉管也随之发生扭转，形成完全性或不完全性肠梗阻，常可在短时间内发生肠管缺血、坏死、穿孔等 SBV概念 有学者提出扭转度数须在180°以上，也有学者认为把最小扭转度数定义为90°可提高检出SBV敏感性，但会造成假阳性率增加 180°以下的SBV须审慎地与肠粘连、腹腔内脏器术后等引起的肠管位置、形态改变鉴别 确诊手术+病理 发生机制及原因 1、解剖学基础，两个条件：腹膜内位脏器和形成C形肠袢，决定了小肠和乙状结肠好发扭转 2、病理因素，先天：肠旋转不良、肠系膜过长，后天：粘连束带、憩室、肿瘤、大网膜或肠系膜裂孔 3、肠管动力学改变，腹泻、肠麻痹、肠梗阻致蠕动增强或减弱，肠管胀气、积液 4、腹内压改变，激烈运动、肠梗阻可致腹内压升高，致肠管自主调节能力下降，难以复位 分类 原发性和继发性两种，全小肠或部分小肠 继发性：约占74%，腹腔粘连是其中主要因素约占59% 原发性：先天性肠旋转不良 肠梗阻通常是肠扭转的结果，有时也会成为扭转原因，两者可互为因果 临床表现 持续性腹痛 早期频繁呕吐 消化道出血 腹腔积液 腹部包块或肠型 肠鸣音消失 休克 CT征象 漩涡征 Whirl sign 许多学者认为其对肠扭转CT诊断具有特征性，但肠粘连、腹内疝等肠系膜及血管扭转亦可出现漩涡征 CT征象 “3涡缠绕树”征，扭转起始段、扭结段和肠管闭袢段 扭转起始段含肠系膜、肠系膜血管及输入、输出肠管，扭结段直径小，肠管缠绕紧密，肠管闭袢段直径变大，并且显示出口，对肠扭转CT诊断具有特征性 CT征象 鸟喙征 Beak sign，又称三角征 Trangle sign 扭转肠袢的输入段或输出段长轴于CT扫描层面平行时，输入段逐渐变细，输出段由细变粗 CT平扫价值及限度 因肠管、肠系膜及其血管存在天然密度差 平扫可以显示SBV较具特征性的漩涡征和3涡缠绕树征 能够较好诊断大多数SBV 依据肠系膜浑浊和肠壁环形增厚等 ，可对肠管血运进行大致评价 腹腔粘连是肠扭转常见原因，但CT显示粘连条索带较难 CT增强及肠系膜CTA 提高定位、定性诊断准确率 肠系膜上动静脉血管扭曲为SBV主要CTA表现 评价有无肠系膜血管栓塞、肠管缺血 CASE 1 男，17岁，阑尾炎术后6年，腹腔粘连致肠扭转、肠梗阻 CASE 2 CASE 2 CASE 3 CASE 3 CASE 4 CASE 5 Intestinal malrotation and midgut volvulus CASE 6 43-year old man with small bowel volvulus induced by mesenteric lymphangioma. 肠系膜淋巴管瘤 鉴别诊断 1、乙状结肠扭转 鉴别诊断 1、乙状结肠扭转