医疗临床：中晚期胰腺癌的非手术治疗概述.ppt

* * ?§≠? 中晚期胰腺癌的非手术治疗概述 学习目标 掌握：胰腺癌的临床表现特点 胰腺癌的分类治疗 胰腺癌的治疗方案 了解：胰腺癌治疗手段的发展 胰腺癌发病情况 西方国家和我国的胰腺癌发病率呈逐年增高趋势 全身肿瘤第6位致死因 消化道肿瘤第2位致死因 欧美胰腺癌发病率 2.9 5.5 7.1 8.7 9.5 10.3 0 2 4 6 8 10 12 1920 30 40 60 80 90 中国胰腺癌死亡情况报告. 中华流行病学杂志 2003, 24(6):520 0 0.5 1 1.5 2 2.5 3 3.5 91 92 93 94 95 96 97 98 99 00 报告死亡率 矫正死亡率 标化死亡率 死亡率（/10 万人） 中国胰腺癌死亡率 发病率（/10 万人） 胰腺癌引发世人的关注 帕特里克·斯威兹2009年死于胰腺癌 世界三大男高音之一的 意大利歌手 帕瓦罗蒂，因胰腺癌于2007年辞世 深受大众喜爱的香港艺人 沈殿霞，因胰腺癌于2008年病逝 政府要员．社会名流 …… 胰腺癌的临床表现特点 胰腺癌临床表现多样化，取决于癌瘤的部位、病程早晚、有无转移以及邻近器官累及的情况 临床特点是病程较短、病情发展快，早期症状多较隐匿而无特异性 胰头癌以腹痛、黄疸、上腹饱胀不适为多见 胰体尾癌则以腹痛、上腹饱胀不适、腰背痛为多见 胰腺细针穿刺抽吸细胞学检查 经内镜胰腺实质造影（ＥＲＰＰ） 选择性腹腔动脉血管造影 75Se-蛋氨酸胰腺扫描和超声显象图 正电子发射断层摄影（PET） 螺旋CT MRCP 超速磁共振成像（UMRI） 管腔内镜超声（IDUS） PTC 腹腔镜超声（LUS） 经口胰管镜 B-US CT NMR ERCP EUS 胰腺癌临床诊断现状 胰腺癌临床治疗现状 临床确诊的胰腺癌多属中晚期，失去手术机会 早期诊断率５％ 手术切除率低 10%~20% 术后5年生存率 5％ 70~80%的病人由于肿瘤无法切除必须通过非手术治疗来改善生活质量并延长生存期 胰腺癌称“癌中之王”! 已成为严重危害人类身体健康 和生命安全的主要病种之一! 本世纪亟待攻克的顽固堡垒 胰腺癌的分类治疗 胰腺癌患者根据疾病范围和临床分期可分为: 可切除胰腺癌（Resectable disease） 局部进展或不能切除胰腺癌（Locally advanced or unresectable pancreatic cancer） 已转移胰腺癌（Metastatic pancreatic cancer） 各类患者的预后、治疗目的和具体疗法均显著不同，应进行分类治疗 可切除胰腺癌的治疗 单纯根治性切除不能治愈胰腺癌，联合化疗或放化疗等辅助措施对抑制术后转移和复发、改善生存率至关重要。 术后辅助治疗: 70~90%的根治术后胰腺癌患者出现局部复发和转移，故主张采用术后辅助治疗，其疗效和预后改善作用评价不一； 术前新辅助治疗：术前放疗可减低手术操作导致的肿瘤细胞种植；避免“无意义”的剖腹探查；术前放化疗可增加胰腺癌的切净率。 晚期胰腺癌的治疗 对于晚期不能切除的胰腺癌或转移性胰腺癌 化疗 放疗 联合放化疗 免疫治疗 靶向治疗 疼痛治疗 胰腺癌的化学治疗（单药治疗） 5-氟尿嘧啶（5-FU） 是第1个报道用于治疗胰腺癌的化疗药物，在吉西他滨问世前曾作为首选和基本药物治疗胰腺癌。 5-FU 联合其他药物用于胰腺癌术后辅助治疗的报道不多，仅就此类联合用药方案治疗晚期胰腺癌结果看，5-FU 单药与联合化疗的疗效相似而前者毒性更小 5-FU 单药用于多项欧美的胰腺癌术后辅助化疗临床研究 免费健康咨询 胰腺癌的化学治疗 （单药治疗） 吉西他滨（Gemicitabine) 1996 年，美国食品药物管理局（FDA）批准吉西他滨取代5-FU 成为胰腺癌治疗一线用药， 并被视为当前胰腺癌临床治疗的“金标准”。 Gemcitabine 作用机制 为药物前体，须在细胞内经脱氧胞苷激酶磷酸化成为Gemcitabine二磷酸(dFdCDP)和Gemcitabine三磷酸(dFdCTP)后才能发挥细胞毒作用，影响DNA合成和修复 。 Gemcitabine的放射增敏作用：研究发现Gemcitabine的放射增敏比可达1.7~1.8，并可持续24~48小时；放射增敏作用随剂量和时间的增加而增强，最大效果以放疗前24h~60h使用最佳，在低于血浆浓度1000倍时仍能产生放射增敏作用。 吉西他滨 一项比较吉西他滨与5-FU 对晚期胰腺癌患者生存率影响的Ⅲ期随机临床研究结果显示，患者接受吉西他滨治疗后1 年总生存率为18%，而5-FU 组仅2％。 德国胰