国家基本药物临床应用指南解读-急危重症.pptVIP

休克-血流动力学分类及处理 分布性休克： Sepsis shock 早期识别、早期使用广谱抗生素、快速补液（晶体） Anaphylactic shock 病生：HIS-快速广泛血管扩张-低血压、毛细血管通透性增加；气道收缩（血管性水肿）；荨麻疹、支气管痉挛。处理：开放气道，包括气管插管；快速补液（晶体）；静脉肾上腺素；吸入β激动剂、抗组胺药；静脉糖皮质激素。 休克-血流动力学分类及处理 Neurogenic shock 脊髓、脑损伤-低血压没有心动过速或皮肤血管收缩。处理：头低脚高位；静脉内多巴胺或多巴酚丁胺。 休克-血流动力学分类 血流梗阻性休克： 心包填塞：抽液 肺栓塞：取栓、溶栓 张力性气胸：胸腔闭式引流 心脏肿瘤：手术 休克-血流动力学分类 心源性休克：一般表现+颈静脉怒张、心脏奔马律、肺水肿。诊断：SBp＜90mmHg,＞30min,且有组织低灌注证据。 病因：AMI、限制性心肌病、主动脉瓣狭窄、心肌炎、心内膜炎、恶性高血压、低钙、低磷、β阻滞剂或CCB过量等。处理：治疗潜在（可能）原因、早期诊断、防止进一步缺血；静脉补液、血管加压药物、血管扩张药物、镇痛药物、磷酸二酯酶抑制剂、利尿、利钠肽。 诊断要点 有休克的病因 意识障碍 脉搏＞100次/分或不能触及 四肢湿冷、再充盈时间＞2S、皮肤花斑、黏膜苍白/发绀、尿量每小时＜0.5ml/kg 收缩压＜90mmHg