多发伤合并骨折病人的护理.ppt

胸部损伤病人的护理 一、评估 （一）健康史：1、一般资料 2、受伤史 （二）身体状况：1、生命体征 2、疼痛的部位与性质 3、有无咳嗽、咳痰、咯血 4、辅助检查结果 （三）心理和社会支持状况 ★二、护理诊断/问题 （一）气体交换受损 （二）心输出量减少 （三）疼痛 （四）潜在并发症：肺部或胸腔感染、 心脏压塞 （五）恐惧 三、预期目标 （一）病人能维持正常的呼吸功能 （二）病人能维持有效循环血量 （三）病人自述疼痛减轻 （四）病人无感染等并发症的发生 （五）病人恐惧减轻 ★（二）维持呼吸功能 1、保持呼吸道通畅 2、有效排痰 3、病情稳定者取半坐卧位 4、深呼吸运动 5、吸氧 6、预防肺部并发症 7、气管切开、辅助呼吸 (三)病情观察 1、严密观察生命体征 2、注意呼吸频率、节律、幅度及缺氧症状 3、观察有无气管移位，皮下气肿等 4、监测CVP及尿量等，警惕心脏压塞征象 （四）补充血容量，维持正常心输出量 1、迅速建立静脉通路 2、维持水、电解质及酸碱平衡 ★3、剖胸止血术指征： ①脉搏逐渐增快，血压持续下降 ②血压虽短暂回升，又迅速下降 ③血红蛋白、红细胞计数、红细胞压积持续降低 ④胸腔闭式引流血量≥200ml/h，持续2-3h 以上 ⑤胸穿抽出凝固性血液，胸膜腔阴影增大 （五）减轻疼痛与不适 1、胸带固定 2、肋间神经封闭 3、连枷胸病人：肋骨悬吊牵引 4、咳嗽、咳痰时按压患侧胸壁 5、遵医嘱应用止痛剂 （六）预防感染 1、密切观察体温变化，q4h 2、及时处理伤口，注意无菌操作 3、有效咳嗽排痰，促进肺扩张 4、及时引流出积血、积气，预防胸腔感染 5、遵医嘱合理应用抗生素 6、有开放性伤口者，注射破伤风抗毒素 （七）床旁急救 1、心脏压塞： ①心包穿刺、开窗 ② 剖胸探查准备 ③有效的抗休克措施 2、心脏骤停： ①床旁开胸挤压心脏 ②解除心脏压塞 ③指压控制出血 ④迅速送入手术室继续抢救 （八）心理护理 1、加强沟通 2、恰当的解释 3、关心、体贴病人 4、帮助病人树立信心 五、护理评价 （一）病人呼吸功能是否恢复正常，有无气促、发绀、呼吸困难等症状 （二）病人的生命体征是否平稳，皮肤色泽和肢体温度及尿量是否正常等 （三）病人疼痛有无减轻或消失，有无疼痛的症状和体征 （四）病人的体温有无异常升高或低于正常 （五）病人是否安静，有无紧张不安、失眠、烦躁等症状 （二）相关检查、治疗、护理知识 1、解释吸氧、胸膜腔穿刺、心包穿刺、胸膜腔闭式引流的意义和注意事项 2、体位指导：合并休克、昏迷者取平卧位 剖胸探查术后6小时，若无异常，取半坐卧位 3、指导病人练习腹式深呼吸及有效咳嗽排痰 六、健康教育 （一）急救知识 1、急诊手术前指导：充分思想准备，积极配合治疗、抢救 2、变开放性损伤为闭合性损伤：就地取材，加压包扎 3、不宜急于拔除致伤物 4、病人及家属应详细描述受伤情况，以利伤情判断 (三）出院指导 1、注意安全，防止意外事故发生 2、肋骨骨折病人3个月后复查X片，以了解骨折愈合情况 3、根据损伤程度注意合理休息和营养摄入 胸膜腔闭式引流病人的护理 一、目的与适应症 ★（一）目的：①引流胸膜腔内渗液、血液及气体 ②重建胸膜腔内负压，维持纵隔正 常位置 ③促进肺的膨胀 （二）适应症：用于外伤性或自发性气胸、血 胸、脓胸及心胸手术后的引流 二、胸膜腔引流管的安置部位与方法 （一）根据体征和胸部X线检查结果 ★ （二）积液：腋中线和腋后线之间第6～8肋间 积气：锁骨中线第二肋间 脓胸：脓液积聚的最低位