妇科恶性疾病的临床诊断徐虹301.ppt

妇科常见恶性疾病的诊断 解放军总医院超声科 徐虹 前 言 近年来妇产科恶性肿瘤发病率逐年升高，发病年龄逐步年轻化，主要以手术治疗辅助必要的放化疗； 在手术方式上由以往的大切口向微创方向发展； 积极的治疗，及早的诊断使妇科恶性肿瘤的生存率及预后得到大幅改善； 第一部分 解剖回顾 内生殖器解剖 盆腔血供 淋巴结引流途径 生殖器及功能 血液及淋巴系统 妇科恶性肿瘤 外阴 阴道 子宫内膜 宫颈 卵巢 输卵管 滋养细胞 妇科肿瘤 外阴肿瘤 - VIN 阴道肿瘤 - VAIN - 治疗 子宫颈肿瘤 - CIN -诊断 子宫肿瘤 - EIN - 预后 输卵管肿瘤 - - 随访 卵巢肿瘤 - LMP ? A、外阴上皮内瘤样病变（VIN） 【临床表现】 瘙痒、破损溃疡、丘疹、斑点，灰白或粉红色。 【病理诊断与分级】 1. 外阴鳞状上皮内瘤样病变：分Ⅰ、 Ⅱ 、Ⅲ 3 级 分别为轻、中、重度不典型增生及原位癌。 2. 外阴非鳞状上皮内瘤样病变：外阴paget’s病 【治疗】 VINⅠ：5%5Fu软膏涂抹；激光治疗。 VINⅡ~Ⅲ：病灶切除或单纯外阴切除 paget’s病：较广泛局部病灶切除或单纯外阴切除 B、 外阴恶性肿瘤 占女性生殖道癌肿的3%~5%，以＞60岁、外阴鳞癌最常见。 一、 鳞状细胞癌： 80%~90% 外阴色素减退，长期慢性刺激、单纯疱疹病毒Ⅱ型、HPV、EMB。 【诊断】 不易治愈的外阴瘙痒和不同形态的肿物 单或双侧腹股沟淋巴结增大质硬固定 活组织检查确诊。 【治疗】 1. 手术：主要的治疗手段 2. 放疗 、3. 化疗 二、外阴恶性黑色素瘤： 占2%~3%，常来自结合痣或复合痣。发生于任何年龄妇女。外阴部黑痣有潜在恶变可能，应及早切除。 三、外阴基底细胞癌： 很少见，来源于表皮的原始基底细胞或毛囊。 常伴发其他原发性恶性肿瘤如乳、胃、直肠、肺、 宫颈、子宫内膜及卵巢癌。治疗原则是较广切除局 部病灶，不需根治术。 二、 宫 颈 癌 死亡率居癌症的第2位（20%） HPV、单纯疱疹病毒Ⅱ型、巨细胞病毒 好发鳞柱交界部，移行带区。移行带区活跃的未成熟细胞，或增生的鳞状上皮细胞分化不良、排列紊乱、细胞核深染、核异型、核分裂相—形成宫颈上皮内瘤样病变（CIN)，有的也可向宫颈浸润癌发展。 鳞状上皮化生：基地具有分化潜能细胞 鳞状上皮化：阴道部鳞状上皮直接长入;见于糜烂修复 【病理】 1. 宫颈上皮内瘤样病变— CIN (1) 宫颈不典型增生: 分轻、中、重度。 (2) 宫颈原位癌：又称上皮内癌 2. 宫颈浸润癌 (1) 鳞癌：占90－95%。 (2) 腺癌 ① 外生型： ② 内生型：深部浸润，膨大如桶状，表面仅见糜烂。 ③ 溃疡型： ④ 颈管型：宫颈外口内，隐藏在宫颈管。 鳞癌镜检： ① 镜下早期浸润癌：小团癌细胞似泪滴状、锯 齿状穿破基底膜，进而出现膨胀性间质浸润。 ② 宫颈浸润癌：范围超出早浸，呈网状或团块 状融合浸润间质，细胞分化程度分为： Ⅰ级：角化性大细胞型，分化较好。 Ⅱ级：非角化性大细胞型，中分化。 Ⅲ级：小细胞型，未分化。 （2）腺癌：约占5%~10%， ① 粘液腺癌：来源于宫颈粘膜柱状粘液细胞，镜下见腺体结构，有乳头状突起。 ② 宫颈恶性腺瘤：又称偏差极小的腺癌，貌似良性，无异型性，但形态多变，常含点状突起，浸润宫颈壁深层，有间质反应包绕。 ③ 鳞腺癌：较少见，来源于宫颈粘膜柱状细胞，幼稚，同时向腺癌及鳞癌方向发展，两种上皮性癌在同一部位紧密结合。 【转移途径】 直接蔓延、淋巴转移、血行转移。 一级组（宫旁、宫颈旁或输尿管旁、闭孔、髂内髂外淋巴结） 二级组（髂总，腹股沟深、浅及腹主动脉旁淋巴结）