678颅脑损伤讲解.ppt

颅 脑 损 伤 颅脑损伤的原因 发生机理 发生机理 加速性损伤 减速性损伤 挤压性损伤 挥鞭样损伤 传递性损伤 胸部挤压伤 颅脑损伤的分类 Glasgow 昏迷计分法 第一节 头皮损伤(Scalp Injury) 头皮解剖和特点 头皮解剖图示 头皮损伤 一、头皮血肿 (scalp hematoma) 皮下血肿示意图 头皮血肿的临床特点 头皮血肿的处理 二、头皮裂伤 (scalp laceration) 头皮裂伤的处理 三、头皮撕脱伤 （scalp avulsion） 头皮撕脱伤的处理 第二节　颅 骨 损 伤　　 (skull injury) 颅骨骨折（Skull Fracture） 颅骨骨折图示 颅骨骨折的分类 颅骨骨折分类（图示） 颅盖骨折 颅中窝骨折示意图 颅底骨折的诊断 颅底骨折的处理 颅底骨折的处理 颅底骨折的手术指征 凹陷性骨折(depressed fracture) 凹陷性骨折诊断 凹陷骨折的手术指征 第三节 脑 损 伤 Brain Injury 闭合性颅脑损伤的机制 临床表现 特殊部位的血肿（Hematoma in unusual locations） 颅脑损伤的处理 （二）特殊监测 影像标准 (1) 确诊标准（符合任一条即可）： ① 大脑半球白质内单发或多发小出血灶（直径2cm）； ② 第三脑室周围小出血灶（直径2cm）； ③ 胼胝体出血； ④ 脑干出血； ⑤ 脑室内出血； (2) 诊断参考指征：弥漫性脑肿胀 脑挫裂伤(brain contusions and lacerations) 病理： 主要是大脑皮质的损伤，好发于额颞极其底面，伤灶日后形成疤痕产生癫痫；与脑膜粘连形成脑积水；广泛性脑挫裂伤数周以后形成外伤性脑萎缩。 临床表现 （1）意识障碍：伤后立即出现，意识障碍的程度与时间与损伤程度、范围直接相关。轻者可无原发昏迷，重者深昏迷，一般以30分钟为参考时限。 （2）局灶性症状与体征：依损伤部位和程度而定，有偏瘫、肢体抽搐、失语等。 （3）头痛、呕吐：与颅内高压、蛛网膜下腔出血有关，要注意排除血肿。 （4）生命体征：多有明显改变； （5）颅内高压引起脑疝。 （6）脑膜刺激：蛛网膜下腔出血所致，头痛、畏光，脑膜刺激征（+）。 CT可显示脑挫伤的部位、范围、脑水肿程度、脑受压、中线移位情况。 治疗 (1)非手术治疗： 一般处理---观察，对症，呼吸道，体位，血气，电解质，营养；亚低温冬眠---高热、躁动、抽搐者宜行；降颅内压；神经营养。 (2)手术治疗： 大多不需手术，有脑疝、持续颅内压高、伴血肿者应及时手术-内、外减压术；有脑积水者行分流术。 原发性脑干伤(primary brain-stem injury) 临床特征：受伤当时立即出现，主要表现为： （1）意识障碍：受伤当时立即昏迷，昏迷程度深、时间长; （2）瞳孔: 大小多变、不等或极度缩小，眼球位置不正或同向凝视; （3）交叉性瘫痪：同侧颅神经瘫，对侧肢体瘫，根据损伤平面不同，受损的颅神经有别; （4）病理反射阳性: 肌张力增高，去大脑强直等, （5）生命体征严重紊乱：累及延髓可出现严重的呼吸、循环紊乱。 治疗和预后 治疗: 急性期给予激素、脱水、降温、供氧，纠正呼吸循环紊乱，尽可能维持机体内外环境的平衡；恢复期可用促醒药物，高压氧治疗，功能锻炼等。 预后: 部分轻症者可获救，重症者疗效甚差，占颅脑损伤死亡者的1/3，桥脑、延髓平面受损者救治希望甚微。 下丘脑损伤Hypothalamus Injury） (1) 下丘脑是植物神经系统重要的皮质下中枢，与机体内脏活动、内分泌、物质代谢、体温调节以及维持意识和睡眠有重要关系。因此临床表现复杂。 (2) 表现伤后早期意识和睡眠障碍、高热、低温、尿崩症、水电解质紊乱、消化道出血、急性肺水肿等。 (3) 治疗和预后：与原发性脑干损伤基本相同，但更复杂更困难。 颅内血肿（Intracranial Hematoma） 发生率：颅内血肿占闭合性颅脑损伤的10%，重型颅脑损伤的50%。 分类： (1)按部位：硬膜外血肿；硬膜下血肿；脑内血肿；特殊部位血肿； (2)按时间：急性血肿（3天内）；亚急性血肿（4-21天）；慢性血肿（22天以上）。 主要危害：压迫、推移脑组织，引起进行性颅内压增高，形成脑疝。急性血肿幕上20ml，幕下10ml即可引起颅内压增高。 硬脑膜外血肿 (Epidural Hematoma) 与颅骨损伤