常见下腹痛的鉴别诊断.ppt

妇科急腹症诊断和鉴别诊断 引言 急性下腹痛是女性患者最常见的急性症状，它可以由妇产科的很多疾病引起，也可以由内科、外科、泌尿科的多种疾病引起。往往是发病急，进展快，病情重，需要紧急的正确的诊断和及时处理，否则会贻误病情，甚至危及生命。 一、 病 史 基本情况： 年龄、 婚姻、 孕产史、 月经史、 末次正常月经日、 避孕方法 一、 病 史 发病情况： 发病原因（运动后？性生活后？）与月经周期的关系 疼痛发作的部位（单侧？双侧？全腹？固定性？转移性？反射部位？） 疼痛性质（锐痛？钝痛？绞痛？） 疼痛时间（发作性？持续性？急？不急？） 疼痛缓解、加重的因素？ 一、 病 史 相伴的其他症状： 泌尿道 胃肠道 发热 阴道异常出血 异常白带 外伤 一、 病 史 过去病史： 有无类似的疼痛？采用过何种治疗？ 外科手术史 妇科病史 盆腔炎史 宫外孕史 性病史 性生活情况等 二、 查 体 体温 脉搏 呼吸 血压，必要时测站立位的血压。 二、 查 体 全身情况：注意患者的体位，是否因疼痛而辗转。检查患者的皮肤有无苍白、湿冷、表情淡漠等低血容量征象。 腹部检查：注意腹部外形、肌紧张、压痛、反跳痛、移动性浊音及肠鸣音。 二、 查 体 妇科检查： 外阴、阴道：注意处女膜有无闭锁，阴道内有无积血，尿道口、阴道有无脓性分泌物 宫颈：是否着色，颈口松否，有无组织堵塞、举痛和摇摆痛，后穹隆是否饱满 子宫：检查子宫的位置、大小、表面是否光滑、活动度、有无压痛 附件：双侧有无包块、软硬度、活动度，有无增厚及压痛 三、辅助检查 血常规： 白细胞增多提示炎症性疾病，但56％的盆腔炎患者及37％的阑尾炎患者白细胞记数可以在正常范围。 三、辅助检查 尿常规： 脓尿提示泌尿系感染，但也可发生在阑尾炎患者或阴道分泌物污染尿引起。 三、辅助检查 尿妊娠试验或血测定（β-）hCG： 可以辨别妊娠有关的腹痛 尿妊娠试验为定性试验 血β－hCG为定量试验 血β－hCG受妊后第七天就可阳性， 血β－hCG阴性可以除外宫外孕。 三、辅助检查 尿道口、宫颈口分泌物涂片或培养： 如淋菌（革兰氏阴性双球菌）和衣原体等感 染。 三、辅助检查 B超 如有宫内孕可以除外宫外孕的诊断。可能提示卵巢囊肿扭转、盆腔炎、急性阑尾炎的诊断，可以提示有无盆腹腔积液。 三、辅助检查 后穹隆穿刺： 如抽出不凝血，宫外孕占85％；如抽出脓性物质为炎症；如抽出巧克力样液为巧囊。如抽出澄清液体或未抽出任何物质未阴性结果。 三、辅助检查 诊断性刮宫： 刮出物有绒毛，基本可排除宫外孕；如无绒毛，诊刮后24小时血β－hCG继续升高，可以推断为宫外孕。 三、辅助检查 腹腔镜检查： 诊断不清时可用腹腔镜鉴别诊断， 可行腹腔镜下手术。 三、辅助检查 试验性治疗： 有时在诊断不明的病例，允许试验 性治疗、如输液、抗感染等，但必 须密切观察，随时作出正确的诊 断处理。 四、鉴别诊断 妊娠有关的病因： 宫外孕 自然流产（先兆、难免、不全流产等） 宫内孕合并黄体出血。 四、鉴别诊断 妇科疾病： 盆腔炎 子宫内膜异位症 卵巢囊肿出血、破裂 附件扭转 经间痛 带蒂的浆膜下肌瘤扭转 原发性痛经 肿瘤 四、鉴别诊断 非生殖道的原因： 胃肠道、阑尾炎、胃肠炎、憩室炎等。 泌尿道感染、肾结石。 常见下腹痛的鉴别诊断 续表 续表 病 例 一 宋 某 C670044 30岁，妊2产0，因下腹痛2天，急诊入院。末次月 经 2000年4月7日，7天干净，量、色同以往。前次月 经3月7日。患者4月19日晚饭后自觉脐周疼痛，发展到全腹以后集中到右下腹，无发热 、寒战。当 晚就诊于长安医院， 查:血 WBC 10.8*109/L，HgB：74g/L。次日来我院妇科门诊，查：皮肤、结膜苍白。外阴(－)，阴道(－)，宫颈光，子宫中位，正常大，质中，双附件(－)。12点15分转外科会诊，查：右下腹麦氏点压痛，无反跳痛及肌紧张，肠鸣音正常，双肾区无叩击痛。化验检查：血WBC l0.2*109/L，N70％，HB77g/L，尿80 Ery/uL，15Leu/uL。B超：双肾(－)，肝肾切面液性暗区，最深约2.1cm，盆腔液性暗区3.3cm。子宫4.8*4.2*3.0cm，内膜厚 0.5cm，肌层回声均匀。肠腔胀气明显，检查受限。左卵巢2.4*2.8cm。右卵巢未显示，右附件处未见明确包块。盆腔液性暗区最深1.lcm。提示：①腹水