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病毒性心肌炎 Viral Myocarditis(VMC) 武警广东总队医院内科教研室 吴朝晖 概述 病毒性心肌炎是指病毒感染所致的局限性或弥漫性心肌炎症病变。 几乎所有人类病毒均可累及心脏。常见病毒有柯萨奇病毒、埃可病毒、腺病毒，巨细胞病毒、疱疹病毒、EB病毒、流感和副流感病毒少见，丙型肝炎病毒、HIV也可累及心脏。 发病机制 目前仍不十分清楚 病毒对被感染的心肌细胞直接损害。 病毒介导的免疫损伤作用：病毒触发人体自身免疫反应而引起心肌损害。 病理 范围大小不一，可局限可弥漫 病理特征：心肌细胞的变性或坏死 有时可累及心包或心内膜—心包炎 累及起博与传导系统—心律失常 临床表现 取决于病变广泛程度和部位，轻者无症状，重者可致猝死 症状： 发热、咽痛、全身酸痛、腹泻 胸闷、心前区隐痛、心悸，乏力 、恶心、头晕 心律失常：90%首发症状，极少数晕厥或阿-斯综合征 重者：发病迅速，心力衰竭或心源性休克，甚至猝死 部分成慢性进程，演变为扩张型心肌病 临床表现 体征： 心脏增大：可轻可显著 心率改变：增速与体温不相称，或心率慢 心音改变：心音低，心包摩擦音 杂音：心尖SM或DM 心律失常：极常见。各种，以室早、AVB多见。猝死原因之一 心力衰竭：呼吸困难和紫绀，心源性休克、脉细速、血压下降 辅助检查 心电图：可见各种心率失