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一、概念
上消化道出血:屈氏韧带以上的消化道,包括食管、胃、十二指肠病变引起的出血,胃空肠吻合术后的空肠病变出血亦属这一范围 。
上消化道大出血:指在数小时内失血量超出1000ml或循环血容量的20%
二、病因:食管疾病;胃、十二指肠疾病;肝、胆道疾病;胰腺疾病;全身性疾病
食管疾病:食管曲张静脉破裂、食管炎、食管溃疡食管癌、贲门黏膜撕裂综合征
胃、十二指肠疾病:急性糜烂性胃炎、消化性溃疡、胃癌、胃动脉硬化、胃血管发育不良
肝、胆道疾病:肝脏及胆道疾病引起的出血,大量出血液流入十二指肠,造成呕血或便血。如:肝癌,肝脓肿或肝动脉瘤破裂出血,胆囊,胆道结石,胆道寄生虫,胆囊癌,胆管癌及壶腹癌均可引起出血。
胰腺疾病:胰腺疾病:急胰腺炎合并脓肿破裂出血、胰腺癌
全身性疾病
血管性疾病:过敏性紫癜、动脉粥样硬化
血液疾病:白血病、再障、ITP
尿毒症
结缔组织病:SLE
急性感染
应激相关胃粘膜损伤:严重感染、休克、手术、外伤、烧伤、脑血管意外等
急性传染病:流行性出血热、爆发性肝炎
三、最常见的病因:消化性溃疡、急性糜烂出血性胃炎、食管胃底静脉曲张破裂、胃癌
四、临床表现:呕血、黑便 2、失血性周围循环衰竭 3、氮质血症4、发热5、血象
呕血、黑便
1、是上消化道出血的特征性表现
2、均有黑粪,但不一定有呕血。取决于出血部位、量及速度
3、呕血多为咖啡色或棕褐色,量大可为鲜红色或伴血凝块
4、需与下消化道出血及其他原因引起的黑便相鉴别
失血性周围循环衰竭
1、是上消化道大出血最重要的临床表现
2、程度随出血量多少而异
3、表现:脉搏细速、血压下降、收缩压在80mmhg以下,呈休克状态;
4、老年人死亡率高
发热
1、大量出血后,24小时内常出现低热,一般不超过38℃,可持续3-5天;
2、机制:循环血量减少、周围循环衰竭,致体温调节中枢功能障碍;贫血、基础代谢增高
3、若发热超过39℃,持续7天以上,应考虑有并发症存在。
血象
1、失血性贫血,正细胞正色素性
2、出血3-4小时以上才出现贫血;
3、出血24小时内网织红细胞即升高,如持续升高,提示出血未停止;
4、出血后2-5小时,白细胞可达10-20Ⅹ109/L;血止后2-3天恢复正常:
与下消化道出血鉴别
鉴别要点 上消化道出血 下消化道出血
既往史 多曾有溃疡病 肝胆疾患或呕血史 多有下腹部疼痛及排便异常病史或
便血史
出血先兆 上腹部闷胀,疼 痛或绞痛, 中、下腹不适或下坠,欲排大便
恶心
出血方式: 呕血伴柏油样便血 便血,无呕血
便血特点:柏油样便,稠或成形,无血块 暗红或鲜红,稀不成形,大量出血时
可有血块
失血量估计
大便潜血阳性(+):出血量 >5ml
黑便: 出血量>50ml
呕血: 出血量>250ml
出血量 <500ml 无症状(或轻头晕、口渴)、血压无变、脉率 稍快<100次/分、血色素不降低
出血量500-1500ml、心悸、尿少、晕厥、血压<100mmhg、脉率>100次/分 、血色素 70-100g/l
出血量>1500ml 休克、<80mmhg、脉率>120次/分 、血色素<70g/l
出血是否停止的判断
1、反复呕血,或大便次数增多,或黑便转为暗红色血便,
2、外周循环衰竭经补液及输血后未见改善
3、红细胞计数、血红蛋白、红细胞压积测定继续下降;网织红计数持续升高
4、在补液与尿量足够时,血尿素氮仍持续升高提示有继续出血或出血尚未停止
出血的病因的诊断
黄疸、蜘蛛痣、脾大、腹壁静脉曲张和腹水者,发生呕血---肝硬化食管、胃底静脉曲张
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