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烧伤植皮与皮肤储存 明志国 第一部分 烧伤植皮 创面修复 直接缝合 皮片修复 皮瓣修复 一 .创面处理 Ⅰ°创面 浅Ⅱ°创面 深Ⅱ°创面 Ⅲ°创面 Ⅳ°创面 Ⅰ°创面: 仅伤及表皮浅层， 3—5天自愈， 不留瘢痕，可有短时间色素改变 浅Ⅱ°创面 伤及真皮乳头层与部分生发层， 1—2周愈合， 不留瘢痕, 可有时间不等的色素改变。 深Ⅱ°创面 伤及真皮深层， 有瘢痕及色素改变, 偏深的不能愈合，需手术治疗。 Ⅲ°创面 伤及皮肤全层，需周围向中心长入， 创面大者需手术治疗。 Ⅳ°创面 深及肌肉，骨骼，内脏，肌腱，神经， 常需皮瓣修复，严重者须行截肢术。 二皮片的分类，特点 厚度 来源 形态 (一)按厚度来分类 刃厚皮 中厚皮 全厚皮 1.刃厚皮 含表皮层及少量真皮乳头层，0.2---0.25mm。 缺乏弹力纤维，耐磨性差， 挛缩程度较大， 色素沉着重。 2.中厚皮 含表皮层及部分真皮层，0.3---0.6mm 含真皮弹力纤维较多，耐磨性较好 挛缩小， 外形功能较好 3.全厚皮 包括皮肤全层，厚度大于0.6mm 质地柔软，弹性好，耐磨性强 挛缩轻， 色素沉着少， 外观好 供皮区有限 (二) 按来源分类 自体皮 同种异体皮 异种皮 (三) 按形态划分 微粒移植 0.1~0.5mm 邮票状 0.3~0.5cm --0.75cm 网状 1:1~1:9 三.植皮目的 减少创面感染及渗液的渗出 促进创面早期愈合 较好保持满意的功能与形态及减少后期瘢痕组织增生 减少病人痛苦，缩短疗程 四.皮片移植的术中及术后处理 创面受皮前的准备 皮片的移植 植皮区的包扎固定 术后处理 五.皮片移植后的变化 移植后48h内靠创面基底与皮片粘附的血浆维持其代谢与营养 48h以后新生的毛细血管逐步深入到表皮与真皮层，皮片开始逐渐转红 3~4d皮片建立新生血管 术后10d新生血管增多现象停止，移植的皮片恢复到正常血供状态 1~3月恢复感觉：痛觉-触-冷热感觉 色泽变化 一般加深，偶有减退 颗粒层越薄，色泽愈浅 血管收缩，血管扩张区域的创面植皮色泽红润 血液中的色素含量少，皮片较红 与供皮区距离：距离愈近，色素变化愈少。 移植后的挛缩 移植后的挛缩与移植皮片的大小、厚薄、张力、创面基底有无瘢痕、血肿、皮片成活率、肢体及植皮区活动程度有直接关系。 全厚皮挛缩10 ~ 15% 刃厚皮片挛缩60% 六.植皮失败的原因 血肿 固定不佳 创面情况不佳 皮片质量不好 感染 第二部分 皮肤的保存 意义 保存方法 活力鉴定 无活力保存 永久替代物 一 创面裸露较大时 水.电解质.蛋白质大量丢失 能量消耗 细菌侵入.毒素吸收 SIRS—MODS---MOF 死亡率下降 二保存方法 有活力保存 无活力保存 (一). 有活力保存 4C保存 3---15d 30C保存 60d 80C保存 360d 196C保存 ----- 1.冷冻对皮肤的损伤机理 冰晶的直接损伤 高渗性损伤 复温引起的损伤 冰晶溶化对细胞和组织损伤 2.减少冷冻对皮肤的损伤 抗冻剂 控制降温速率 复温 (1). 抗冻剂 穿透性:二甲基亚砜,丙二醇,甘油 非穿透性:聚乙烯,白蛋白,羟化淀粉,甘露醇, 作用机理 减少冰晶行成的速度，使冰晶行成了小颗粒，减轻对细胞的压力和损伤。 透过细胞时，拉住水份，推迟了冰晶的行成，减轻细胞外高渗带来的损伤 减少复温时压力骤然改变引起损伤